趙全娣，戴小明，薛敏芬，蘆 萍，呂友紅，張 維

Zhao Quandi，Dai Xiaoming，Xue Minfen，et al

（Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 213003China）

放射性皮炎是腫瘤放療中最常見的反應之一，且發(fā)生率高［1］。有文獻報道［2］，放療劑量達70Gy時，Ⅱ度以上放射性皮膚損傷的發(fā)生率可達50%，嚴重者將因此而中斷治療。放療療程每延長1d，局部控制率將下降1%～3%，嚴重影響腫瘤病人的治療效果和生活質(zhì)量。為防止或減少皮膚放射性損傷的發(fā)生，我們對病人的放射性皮膚損傷進行了護理干預，取得了一定的成果，并在此基礎上，形成了規(guī)范的?？苹o理，對病人照射野皮膚進行全程?？苹o理干預?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年1月—9月在我院行直線加速器放療的100例惡性腫瘤病人，男32例，女68例；年齡12歲～89歲.平均52.5歲；鼻咽癌13例，肺癌5例，乳腺癌26例，子宮及宮頸癌20例，食管癌8例，腸癌13例，頭頸部腫瘤6例，其他腫瘤9例；放療總劑量30Gy～74Gy，放療次數(shù)10次～37次，平均31次。均采用6MV高能X線和（或）6MeV～9MeV電子線進行照射，每天2Gy，每周5次，按不同腫瘤常規(guī)劑量進行治療，照射部位以頭、頸、胸、腹為主。

1.2 方法

1.2.1 護理

1.2.1.1 放療前護理 由于病人缺乏放療相關(guān)知識，易產(chǎn)生恐懼心理，治療前簡明扼要地向病人及家屬介紹有關(guān)放療的知識、治療時間、射線種類、治療中可能出現(xiàn)的不良反應及需要配合的事項，并請同病室的病人談感受，使病人消除恐懼心理，積極配合治療。根據(jù)美國護理專家奧瑞姆于1971年首次提出自理學說護理理論，用完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育3種基本護理方法來滿足病人的自理需求。再次向病人和（或）家屬介紹放療方法、有關(guān)放療知識及基本的自我防護知識。介紹放療計劃、注意事項（如擺位、標記保護等）及放療不良反應的預防。如有異常癥狀、體征或描線不清，及時報告醫(yī)生，切勿自己描線。放療過程中保持體位正確，做到定位、劃野、放療三者體位一致。教會病人正確的臥位姿勢，掌握仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位的要點。加強營養(yǎng)，多飲水，每日2 500mL～3 000mL，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強機體抵抗力。

1.2.1.2 放療中護理 選擇寬大柔軟、全棉的內(nèi)衣，照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，局部禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激。照射野皮膚忌摩擦、搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；保持乳房下面、腋窩皮膚清潔干燥，及時用軟毛巾擦干汗液；洗澡時勿用過冷、過熱的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布。外出時避免陽光直接暴曬，可用遮陽工具。照射區(qū)皮膚禁作注射，以免損傷皮膚造成感染。宜用電動剃須刀，勿損傷皮膚。創(chuàng)面需充分暴露，避免摩擦、接觸污染物；忌用肥皂等化學物品洗?。恍馗共空丈浒l(fā)生皮膚反應時，病人應平臥休息，暴露局部。加強個人衛(wèi)生，勤剪指甲。加強局部照射野皮膚的護理，放療前將醫(yī)用射線防護噴劑（奧克噴）均勻噴在清潔的照射野皮膚上，并超出放療范圍，自然干燥后即行放療，放療結(jié)束再次應用醫(yī)用射線防護噴劑，晚上睡前再噴1次，每次噴后必須讓藥物充分干透，每天3次或4次，放療結(jié)束后繼續(xù)應用防護噴劑7d～10d。照射野皮膚表面如有污染，可用生理鹽水棉球清洗，清洗時動作要輕柔。

1.2.1.3 放療后護理及出院指導 加強營養(yǎng)，合理進食，注意蛋白質(zhì)、維生素的補充；指導病人繼續(xù)保護照射野皮膚3個月以上，直至恢復；放療結(jié)束后如果放射性皮炎較重，則繼續(xù)應用醫(yī)用射線防護噴劑1個月。宣教休養(yǎng)的重要性，1年內(nèi)以休養(yǎng)為主，適度活動，如散步、深呼吸等；定期復查。

1.2.2 放射性皮膚損傷評價標準及評價方法 放射性皮膚損傷判定按照美國國立癌癥研究所常用毒性標準修訂版CTC 2.0版（1997年）進行分度［3］。Ⅰ度：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ度：皮膚干性脫皮；Ⅲ度：濕性皮炎，滲液、水皰形成，繼之發(fā)生糜爛，表皮脫落；Ⅳ度：皮膚潰瘍。放射性皮膚反應評估從放療開始到結(jié)束，每次由同1名責任護士對病人的皮膚反應進行評估，每天2次，記錄皮膚反應發(fā)生的時間、照射劑量，癥狀分級及癥狀持續(xù)時間。

2 結(jié)果

所有放療病人均發(fā)生了放射性皮炎，其中Ⅰ度62例，Ⅱ度17例，Ⅲ度18例，Ⅳ度3例。18例Ⅲ度放射性皮炎病人中，有11例是放療、化療同步治療病人，其余3例照射部位為皮膚多皺褶處，4例為淋巴結(jié)照射處；3例Ⅳ度放射性皮炎病人均為放療、化療同步治療病人。Ⅱ度以上放射性皮炎占38%，顯著低于陳振東等［2］報道的50%，所有病人均完成了放療療程。

3 討論

放療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，放射線在殺滅腫瘤細胞的同時，正常組織和器官也不可避免的受到影響。其中以放射性皮膚損傷最常見［4］，特別是放射野在胸部、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚薄、褶皺多、易摩擦處，放射性皮膚損傷經(jīng)常發(fā)生，給病人帶來痛苦，導致生活質(zhì)量下降，甚至阻礙病人進一步治療，病情不能得到及時控制。目前放射性皮膚損傷的預防治療均在摸索中，尚無規(guī)范性的防治措施。防治放射性皮膚損傷的關(guān)鍵是預防，在放療一開始就進行護理干預，通過對病人的心理護理、健康教育，使病人依從性提高，并運用奧瑞姆自理學說理論，挖掘病人自我維護健康的潛力，提高病人自理能力，同時做好病人的營養(yǎng)指導，提高病人自身抵抗力，皮膚局部放療照射野及時應用醫(yī)用射線防護噴劑進行干預性防治。奧克噴是一種含有豐富自由基清除劑的產(chǎn)品，是奧克丁及其他活性劑進行配比而研制出的一種新型產(chǎn)品（專利號：2005 1 0116830.1），可以及時地清除放療產(chǎn)生的有害自由基，切斷自由基的反應鏈，促使人體組織主動修復，達到明顯減輕放療副反應的目的。奧克丁能透過皮膚黏膜，有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離產(chǎn)生的氧離子，從而延緩皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時間，減輕放射損傷的程度，保證放療的順利進行。奧克噴的使用可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低惡性腫瘤放療病人皮膚放射性損傷的發(fā)生率，有效減輕皮膚放射性損傷程度，使放射性皮膚損傷的發(fā)生時間延緩，特別是在皮膚損傷發(fā)生后甚至是皮膚發(fā)生破損后，用奧克噴能使病人繼續(xù)放療而損傷不再加重，從而使病人堅持完成放療療程，保證放療的順利進行，提高病人的生活質(zhì)量［5］。運用奧瑞姆自我護理學說，對病人進行針對性的完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育滿足病人的自理需求。這種外在的幫助、支持仍然是為自理創(chuàng)造條件，它不能取代自我護理，但能挖掘病人潛在的健康自我維護能力，提高病人的依從性，在專業(yè)護理人員的指導下，使病人參與自身的健康護理和治療護理，不僅使護患共同為了一個目標形成了合力，而且還增進了護患關(guān)系，為促進病人健康起到了很好的作用。

通過對腫瘤放療病人放射性皮炎的專科護理干預，放射性皮炎發(fā)生的程度降低，重度放射性皮炎病人由于加強全程的?？谱o理，針對性強，仍能完成放療療程，減輕了病人痛苦，提高了病人生活質(zhì)量，收到了較好的效果。

［1］ 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福.腫瘤放射治療學［M］.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993：242－243；691－693.

［2］ 陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學［M］.合肥：安徽科技出版社，1997：286；313.

［3］ 申文江，王綠化.放射治療損傷［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：242.

［4］ 羅愛菊，蘭艷平.冰片滑石散預防頭頸部放射性皮膚損傷的效果觀察［J］.全科護理，2010，8（6A）：1446－1447.

［5］ 趙全娣.奧克噴預防放射性皮膚損傷效果觀察及護理［J］.護理研究，2008，22（12C）：3339－3340.