郝麗霞 馬麗敏

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民群眾健康需求不斷增長(zhǎng)，為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，貫徹衛(wèi)生部下達(dá)的“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士患給患者”的文件精神，這就需要護(hù)理隊(duì)伍不斷提高護(hù)理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵，不斷提高專業(yè)人員素質(zhì)及能力、技術(shù)水平，同時(shí)不斷改進(jìn)服務(wù)模式，保證基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理以及心理護(hù)理工作落到實(shí)處，給患者真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，所以實(shí)行分層分組管理勢(shì)在必行［1－3］。它能更好地激發(fā)護(hù)士的工作積極性，發(fā)揮其潛能，有利于保證護(hù)理安全與質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系，提高患者滿意度，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。為了探討分層分組管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，我們將20名放療科護(hù)理人員實(shí)施分層分組管理模式，效果滿意?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院從2011年10月份開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)的工作，筆者所在的放療科共有四個(gè)病區(qū)(放療一病區(qū)、放療二病區(qū)、放療三病區(qū)、放療五病區(qū))，我們隨機(jī)抽取放療一病區(qū)、放療二病區(qū)作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行分層分組管理模式，放療三和放療五病區(qū)沿用過去傳統(tǒng)的護(hù)理模式。將各科除護(hù)士長(zhǎng)、主管班、治療班以外的放療科余下的40名護(hù)理人員隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組20名。觀察組年齡 22～39歲，平均(28.17±9.38)歲。學(xué)歷:本科4名，大專16名。對(duì)照組年齡21～41歲，平均(29.62±10.07)歲。學(xué)歷:本科3名，大專17名。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組實(shí)施分層分組管理模式，即護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士管理模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)士管理體制。分層原則:實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素使用護(hù)士，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，建立護(hù)士分層管理體制。根據(jù)科室實(shí)際情況，將護(hù)理組分為3層1組，設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。每個(gè)層級(jí)職責(zé)明確，分工協(xié)作，層層指導(dǎo)，共同負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理工作，在原來基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理并重的基礎(chǔ)上，細(xì)化和規(guī)范了重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。實(shí)行4班制，在原有班次的基礎(chǔ)上增加了早晚班，具體做患者晨晚間護(hù)理。制定了績(jī)效考核辦法［4］，每個(gè)層級(jí)相差系數(shù)0.4。每位護(hù)士分管6～8例患者，掌握所管患者病情、治療、護(hù)理、健康教育及護(hù)理病歷書寫，檢查所管病房設(shè)施情況及安全隱患的及時(shí)處理，實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干制［5］，按時(shí)完成本組患者所有的常規(guī)治療及護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，為本組新入院患者講解病房管理制度并進(jìn)行健康宣教。不同層級(jí)護(hù)士合理搭配，保證責(zé)任到人，工作到位。由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排每周工作計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)檢查實(shí)施效果。建立護(hù)士排班系統(tǒng)，并根據(jù)各組床位使用情況進(jìn)行人員調(diào)配。原則上，技術(shù)含量高的班次，能在源頭把握護(hù)理質(zhì)量的班次，由二級(jí)以上的護(hù)士承擔(dān)，上級(jí)護(hù)士必要時(shí)執(zhí)行下級(jí)護(hù)士的班次及操作，但下級(jí)護(hù)士不能獨(dú)立完成上級(jí)護(hù)士的班次，每班由1名二級(jí)以上護(hù)士領(lǐng)班，參加晨晚間護(hù)理并督導(dǎo)檢查護(hù)理工作完成質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較分析兩組護(hù)士的專業(yè)理論考核得分、技術(shù)操作得分、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量得分、醫(yī)患滿意度得分。得分情況分為優(yōu)(＞90分)、良(70～90分)、差(＜70分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組護(hù)理人員各項(xiàng)考核成績(jī)的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)理人員各項(xiàng)考核成績(jī)比較(名)

3 討論

隨著衛(wèi)生部 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)”的深入推進(jìn)［6］，各地醫(yī)院不斷創(chuàng)新護(hù)理管理，實(shí)施護(hù)士分層管理，讓以“病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式得以更好的實(shí)踐。為保證分層護(hù)理的順利進(jìn)行，需要根據(jù)護(hù)理人員不同職稱、學(xué)歷和工作能力水平將護(hù)理人員進(jìn)行分層分組管理［7］，并明確各層級(jí)人員的工作職責(zé)。綜合起來，護(hù)士分層分組管理具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì):(1)為全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的開展提供了良好的制度基礎(chǔ)，護(hù)士的責(zé)任感、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神有了明顯的增強(qiáng)。(2)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者全面負(fù)責(zé)，為患者提供了無縫隙、連續(xù)性的護(hù)理，護(hù)士在一定時(shí)間段固定管理若干患者，對(duì)患者情況掌握更全面，更具連續(xù)性，護(hù)患關(guān)系更加和諧，滿足了患者的多方位需求，患者對(duì)自己的責(zé)任護(hù)士倍感放心，提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，受到了廣大患者及家屬的一致好評(píng);(3)使醫(yī)、護(hù)、患三者之間溝通及時(shí)、暢通，責(zé)任護(hù)士通過每天跟隨管床醫(yī)師查房，對(duì)患者的情況熟悉，保證了護(hù)理工作高質(zhì)高效。(4)體現(xiàn)了不同層次護(hù)士的價(jià)值，提高了不同級(jí)別護(hù)士的工作能力，有利于促進(jìn)護(hù)士的成長(zhǎng);護(hù)士分層使用后，優(yōu)化了以護(hù)士能級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)、工作量等為基礎(chǔ)的護(hù)士績(jī)效考核方法，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性。(5)形成了分層分組業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，加大了護(hù)士分層培訓(xùn)力度，護(hù)理管理更系統(tǒng)化，提高了護(hù)理質(zhì)量。

分層分組管理的護(hù)理實(shí)踐和探索，使我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作初步見到了成效，觀察組按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，實(shí)施分層分組管理模式，即護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士管理體制，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)士管理體制，通過實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)觀察組專業(yè)理論考核得分、技術(shù)操作得分、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量得分、醫(yī)患滿意度得分情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，我們認(rèn)為，通過此管理模式可逐步實(shí)現(xiàn)按學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，按不同的級(jí)別明確劃分各級(jí)的崗位職責(zé)，由資歷及能力都較強(qiáng)的上級(jí)護(hù)士評(píng)估患者，根據(jù)患者具體情況給下一級(jí)護(hù)士開護(hù)囑，給高級(jí)護(hù)理人才充分施展才能的平臺(tái)，從而增強(qiáng)了高級(jí)護(hù)士的責(zé)任感和成就感，提高了病房滿意度，逐步降低了護(hù)理安全隱患。

總之，開展分層分組管理，可使各組組員的工作責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)，工作上呈現(xiàn)出競(jìng)爭(zhēng)，組與組之間呈現(xiàn)出相互幫助、互相監(jiān)督、互相促進(jìn)的景象。以前醫(yī)師下醫(yī)囑，由于責(zé)任分工不明確，大家手頭上都有事在忙，往往會(huì)出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象，工作上沒有主動(dòng)性，工作效率就會(huì)受到影響?，F(xiàn)在是以組為單位，不但要做好自己的工作，還要團(tuán)結(jié)組員一起，相互提醒、互幫互助，大大增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。而且在護(hù)理組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，責(zé)任被明確劃分，當(dāng)班護(hù)士查漏補(bǔ)缺，確保了每例患者有人管理，同時(shí)，我們也給予患者更加人性化的關(guān)懷，使患者感受到一種家的溫馨?？梢姡謱臃纸M護(hù)理管理模式充分發(fā)揮了護(hù)士的作用，體現(xiàn)了職業(yè)責(zé)任、職業(yè)價(jià)值，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了護(hù)理安全系數(shù)，充分展示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的精神風(fēng)貌。

［1］黃惠根，黃紅友，謝煒堅(jiān)，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)護(hù)理研究，2007，21(6B):1528－1529.

［2］車文芳.實(shí)施護(hù)士分層管理模式的方法及思考［J］.護(hù)理研究，2008，22(7C):1942 －1943.

［3］廖全全，鄒紅梅，王從華，等.組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):1－4.

［4］張立新.機(jī)制決定成敗—青醫(yī)附院護(hù)理人員分層次管理的成效與問題［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(3):22 －24.

［5］黃雪儀，羅利霞，勞麗霞.層級(jí)全責(zé)護(hù)理人力資源配置與調(diào)控的研究［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21(5):640 －642.

［6］馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(4):5 －7.

［7］周小丹，高玉霞.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”護(hù)理模式研究—構(gòu)建專科化層級(jí)分組整體護(hù)理實(shí)踐模式［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(17):81 －83.