王 星

常用的手術(shù)器械如手術(shù)刀、鑷子、鉗、剪等物品都是用不銹鋼精致而成的，尤其是一些特殊用途的、特質(zhì)的手術(shù)器械造價(jià)更是昂貴，所以手術(shù)器械多是重復(fù)使用，術(shù)后手術(shù)器械的清洗是否達(dá)到清潔的目的是醫(yī)院感染管理工作中十分重要的環(huán)節(jié)之一［1］。外科手術(shù)中使用的手術(shù)器械粘有血液、膿液、體液等非水溶性的物質(zhì)，均是有機(jī)物質(zhì)，并且攜帶大量微生物［2］。所以用的器械必須保證達(dá)到無(wú)菌、無(wú)銹、無(wú)漬及靈活好用的程度，方能對(duì)患者負(fù)責(zé)及方便手術(shù)操作者的使用，因此，這些重復(fù)使用的手術(shù)器械的清洗必須嚴(yán)格，清洗方法必須強(qiáng)力有效，筆者在常規(guī)全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)清洗的基礎(chǔ)上加用了魯沃夫速潔汰除銹劑和潤(rùn)滑防銹液，清洗效果得到了明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取重復(fù)使用的不銹鋼手術(shù)器械600件，所有手術(shù)器械均為24 h內(nèi)手術(shù)使用后待洗的器械，包括手術(shù)刀柄94件、各類(lèi)手術(shù)剪(包括組織剪、線剪等)180件、各類(lèi)鉗器(包括直血管鉗、彎血管鉗、蚊式鉗、持針器、組織鉗等)280件、有齒鑷及無(wú)齒鑷46件。其中污染程度嚴(yán)重的有356件，污染較嚴(yán)重的有154件，污染較輕的有90件。并且所有器械在使用中均無(wú)出現(xiàn)使用障礙、無(wú)受損等情況，將這些手術(shù)器械隨機(jī)分成試驗(yàn)組(n=305)和對(duì)照組(n=295)，兩組手術(shù)器械在器械分類(lèi)及污染程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 清洗器材及檢測(cè)用具 全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)，魯沃夫速潔汰除銹劑和潤(rùn)滑防銹液，手術(shù)器械殘留血污檢測(cè)用OB試劑專(zhuān)用測(cè)定紙，5倍放大鏡，烘干機(jī)。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法清洗，將器械在流水中沖洗并用軟毛刷刷洗5 min后，直接放入全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)內(nèi)消毒清洗40 min，消毒機(jī)內(nèi)用1∶500的60℃低泡多酶清洗劑沖洗、消毒;試驗(yàn)組采用改進(jìn)的方法清洗，將器械按上述常規(guī)方法清洗消毒后，將器械(有開(kāi)關(guān)、關(guān)節(jié)的手術(shù)器械將其打開(kāi))完全浸沒(méi)于稀釋8倍的魯沃夫速潔汰除銹劑中，10 min后取出，并用蒸餾水沖洗殘留除銹劑，再完全放入稀釋11倍的魯沃夫潤(rùn)滑防銹液中，30 s后取出，用烘干機(jī)烘干待檢。

1.4 檢測(cè)方法及指標(biāo) (1)目測(cè)法。眼查表面無(wú)血跡、水垢、腐朽斑點(diǎn)及銹漬且明亮光滑，器械關(guān)節(jié)、開(kāi)口處以及齒槽處無(wú)腐朽斑點(diǎn)、銹漬、血跡和水垢，若不符合上述任意一項(xiàng)為不合格;鏡檢法:用5倍放大鏡觀察上述指標(biāo)，若有一項(xiàng)不符合即為不合格。(2)取手術(shù)器械表面、關(guān)節(jié)、開(kāi)關(guān)和齒槽等部位為試驗(yàn)點(diǎn)，將其用少量蒸餾水浸濕，然后用測(cè)定紙下端的顯色試劑塊蘸取蒸餾水，待試劑塊濕潤(rùn)后，在日光燈下觀察測(cè)定紙色澤變化1 min，不變色即為陰性，全部或局部變?yōu)榫G色則為陽(yáng)性。(3)檢查手術(shù)器械關(guān)節(jié)的靈活度，只檢測(cè)手術(shù)剪和手術(shù)鉗共460件，其中試驗(yàn)組231件，對(duì)照組229件，開(kāi)關(guān)順暢為靈活，有阻礙為不靈活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行分析，兩組手術(shù)器械目測(cè)法、鏡檢法檢測(cè)結(jié)果，隱血試驗(yàn)結(jié)果，總體靈活度的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械目測(cè)法與鏡檢法檢測(cè)情況比較(表1)

表1 兩組手術(shù)器械目測(cè)法與鏡檢法檢測(cè)情況比較 件(%)

表1顯示，兩組器械用目測(cè)法檢測(cè)的結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);用鏡檢法檢測(cè)后，試驗(yàn)組合格率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.001)，說(shuō)明試驗(yàn)組對(duì)于細(xì)致處的清洗更徹底。

2.2 兩組手術(shù)器械經(jīng)測(cè)定紙檢測(cè)隱血試驗(yàn)結(jié)果比較(表2)

表2 兩組手術(shù)器械經(jīng)測(cè)定紙檢測(cè)隱血試驗(yàn)結(jié)果比較 件(%)

表2顯示，兩組手術(shù)器械的隱血試驗(yàn)結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明改進(jìn)的清洗方法對(duì)于隱血的清洗程度沒(méi)有較大的提升。

2.3 兩組手術(shù)器械清洗后靈活度比較(表3)

表3 兩組手術(shù)器械清洗后靈活度比較 件(%)

表3顯示，試驗(yàn)組手術(shù)器械的總體靈活度明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.001)，說(shuō)明改進(jìn)的清洗方法對(duì)器械靈活度是有提高的。

3 討論

重復(fù)使用手術(shù)器械不同一般器械，手術(shù)器械是可以直接作用于人體，與人體密切接觸的一類(lèi)物品。人體外或內(nèi)部是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，手術(shù)器械若沒(méi)有達(dá)到無(wú)菌或有殘跡，再進(jìn)行手術(shù)操作中，極易將這些有害物質(zhì)傳入人體內(nèi)，造成手術(shù)中感染的醫(yī)源性損害，對(duì)于手術(shù)的成功和術(shù)后恢復(fù)是極為不利的，如可能造成術(shù)后的感染，局部炎癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致膿毒血癥等，危及患者的生命。所以對(duì)于手術(shù)器械的清洗必須謹(jǐn)慎嚴(yán)格，不斷提高清洗器械的方法，降低因手術(shù)器械帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

使用后的手術(shù)器械污染較重，許多器械上都帶有血跡、膿液，若清洗不徹底會(huì)給后續(xù)的滅菌帶來(lái)困難甚至造成滅菌失敗［3］，血跡又是難以清洗干凈的，雖然表面上無(wú)明顯血跡，但通過(guò)試驗(yàn)可以證明血跡沒(méi)有完全洗掉，如果這樣的手術(shù)器械應(yīng)用于下次的手術(shù)中，難免會(huì)傳遞給此次手術(shù)的患者，造成患者的二次疾病。目前手術(shù)器械多為不銹鋼材質(zhì)制成的，但使用過(guò)久后，依然會(huì)出現(xiàn)銹漬殘留，常常存在與關(guān)節(jié)、齒槽等部位，甚至是器械表面，這不僅大大降低了手術(shù)器械的使用靈活度，銹漬等殘片也可掉入患者創(chuàng)面處，導(dǎo)致異物殘留患者體內(nèi)，而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

以往的清洗方法，僅僅做到了消毒、殺菌和清洗整潔的效果。常規(guī)清洗與改進(jìn)清洗方法的比較中，通過(guò)目測(cè)，兩組結(jié)果并無(wú)差別，改進(jìn)清洗方法較常規(guī)清洗表面上效果無(wú)提高，但通過(guò)鏡檢法，即可明顯看出改進(jìn)清洗方法的效果明顯優(yōu)于常規(guī)清洗(P＜0.001)。兩種方法隱血試驗(yàn)結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，畢竟改進(jìn)清洗方法的側(cè)重點(diǎn)不在于此，其側(cè)重點(diǎn)是除銹與潤(rùn)滑，所以改進(jìn)方法清洗的器械靈活度明顯優(yōu)于常規(guī)清洗的方法，這將有效的提高了重復(fù)使用手術(shù)器械的使用壽命，大大降低了器械成本和手術(shù)成本，為醫(yī)院、為患者減輕了經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。

魯沃夫速潔汰除銹劑和潤(rùn)滑防銹液是魯沃夫系統(tǒng)產(chǎn)品中的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，其除銹劑是溫和的弱酸性溶劑，能有效的去除不銹鋼器械上的各種鐵質(zhì)銹漬和斑點(diǎn)。據(jù)美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)組織的推薦，潤(rùn)滑器械應(yīng)使用可溶于水的潤(rùn)滑劑［4］，魯沃夫潤(rùn)滑防銹劑是無(wú)毒、無(wú)粘性和非油質(zhì)的水溶性礦物潤(rùn)滑劑，不僅有防銹功能還有抑菌功能，且無(wú)需擦拭，是保養(yǎng)手術(shù)器械的良好用品。

另外消毒供應(yīng)作為一門(mén)專(zhuān)門(mén)的學(xué)科，要求工作人員必須具備專(zhuān)業(yè)的清洗、消毒知識(shí)和相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)［5］，這完全取決于工作人員的素質(zhì)，包括學(xué)識(shí)、性格及積極的工作態(tài)度。只有工作人員在工作中采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和不斷的探究才能從本質(zhì)上發(fā)現(xiàn)清洗、消毒方法的缺陷或不足，從而加以改正，不斷提高清洗和消毒手術(shù)器械的有效程度。

綜上所述，應(yīng)用魯沃夫速潔汰除銹劑和潤(rùn)滑防銹液的改進(jìn)方法清洗重復(fù)使用的手術(shù)器械，有效去除了手術(shù)器械上的微小銹漬和斑點(diǎn)，提高了手術(shù)器械的總體靈活度，延長(zhǎng)了手術(shù)器械的使用壽命。

［1］華九月，王桂娣，鄭潤(rùn)香，等.手術(shù)器械清洗效果的檢測(cè)方法［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(7):671 －672.

［2］王 玫，余 春，王 芳.采用不同清洗方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，35(1):57 －58.

［3］劉曉芳.多酶清洗劑在手術(shù)器械清洗效果中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(21):123 －124.

［4］王巧萍，孫 麗，董 瑞，等.魯沃夫除銹劑與潤(rùn)滑劑在手術(shù)器械清洗與保養(yǎng)中的應(yīng)用和效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(11):1401.

［5］錢(qián)黎明，王雪暉，錢(qián)蒨健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(5):465 －466.