方潔 嚴(yán)藝

肛腸科常見的手術(shù)包括痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，術(shù)后患者幾乎都有不同程度的肛緣水腫［1］，特別是環(huán)狀混合痔、Ⅲ期肛裂、復(fù)雜性肛瘺、肛周膿腫手術(shù)后經(jīng)常伴有明顯的肛緣水腫，影響排便，切口愈合延期，患者異常痛苦。因此我科在2009年12月引用光子治療儀用于治療肛緣水腫，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年12月～2010年12月收治的肛門疾病患者96例為研究對(duì)象，男58例，女38例。年齡16～59歲。其中環(huán)狀混合痔24例，行外切內(nèi)扎術(shù);Ⅲ期肛裂24例，均行肛裂切除術(shù);復(fù)雜性肛瘺12例，均行肛瘺切開掛線術(shù);肛周膿腫36例，均行一期切開引流根治術(shù)。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病類型方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組于手術(shù)第2 d采用Carnation 33型光子治療儀照射，波長(zhǎng)范圍(640±10)nm，輸出功率12W，最大光功率密度230 mW/cm2，有效治療面積250 cm2，有效深度3～5 cm。照射前囑患者排空小便，清潔肛周及創(chuàng)面，取截石位，暴露切口部位放松肛門，治療室保持溫度在22～28℃。照射距離15～20 cm，照射時(shí)間20 min，每日1次，7～10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法，用碘伏棉球清潔切口后用凡士林紗條嵌入創(chuàng)面或痔瘡栓+痔瘡膏敷于創(chuàng)面，紗布包扎固定，每日1～2次，直至切口愈合。兩組患者其他治療、護(hù)理方法相同。

1.3 觀察及評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 肛緣水腫療效判定［2］在治療第5 d觀察兩組患者肛緣水腫的情況，治愈:術(shù)后第1次排便后水腫完全消退;有效:肛門疼痛明顯減輕，肛緣水腫消退70%以上;無效:肛門疼痛減輕不明顯，肛緣水腫消退不明顯。

1.3.2 創(chuàng)面滲液量 在治療第5 d觀察兩組患者無菌紗布(規(guī)格8 cm×10 cm，12層)的滲液量，24 h滲透≥2塊紗布為多量;滲透1塊紗布為中量;滲透不足1塊紗布為少量［3］。

1.3.3 切口愈合時(shí)間記錄兩組患者的切口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者治療第5 d肛緣水腫療效、切口滲液量的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，切口愈合時(shí)間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛緣水腫療效的比較(表1)

表1 兩組患者治療第5 d肛緣水腫療效的比較(例)

2.2 兩組患者治療第5 d切口滲液量比較(表2)

表2 兩組患者治療第5 d切口滲液量的比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較(d，±s)

表3 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間＜0.05治療組對(duì)照組t值P 48 16.6 ±2.60 48 21.6 ±1.6 11.347值

3 討論

肛腸術(shù)后肛緣水腫與切口疼痛常互為因果，疼痛可加重水腫。肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后內(nèi)括約肌收縮、痙攣及局部炎癥介質(zhì)釋放可導(dǎo)致切口疼痛?；颊哂殖Ｒ蚯锌谔弁炊鴳峙屡疟?，不敢進(jìn)食，糞便積滯壓迫血管，使靜脈淋巴回流障礙引起肛緣水腫，又因肛門水腫和切口分泌物的刺激使患者有便意不盡感，患者排便次數(shù)增多，如時(shí)間過長(zhǎng)可加重肛緣水腫。

Carnation 33型光子治療儀采用高光功率集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源，其治療機(jī)制是光化學(xué)效應(yīng)，而不是傳統(tǒng)紅外熱療效應(yīng)，光子可穿透人體表皮進(jìn)入皮下組織3～5 cm，能量被細(xì)胞線粒體強(qiáng)力吸收，產(chǎn)生高效的酶促反應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增加細(xì)胞糖原含量從而促進(jìn)三磷酸腺苷的分泌，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合［4］，同時(shí)光子能增加白細(xì)胞吞噬功能，達(dá)到消炎、消腫，減少滲液，通過生物效應(yīng)可降低炎癥部位五羥色胺含量，有明顯鎮(zhèn)痛作用。本組48例光子照射中有5例出現(xiàn)切口局部干燥不適，通過每30 min在創(chuàng)面上噴1次皮膚物理抗菌膜(潔悠神)［5］，保持濕潤(rùn)，患者干燥癥狀消失。

光子治療儀照射中的注意事項(xiàng)及護(hù)理:治療前護(hù)理人員先評(píng)估患者切口情況，講述照射的目的及注意事項(xiàng)，幫助患者增加對(duì)肛緣水腫的認(rèn)識(shí)程度，以取得配合。照射前護(hù)士及患者均需佩戴墨鏡，避免強(qiáng)光傷眼。調(diào)節(jié)好光子治療儀的高度及照射時(shí)間，對(duì)準(zhǔn)切口，在照射過程中，應(yīng)及時(shí)詢問患者有無不適，如有異常及時(shí)處理，并記錄。本研究應(yīng)用光子治療儀治療肛腸術(shù)后引起的肛緣水腫，效果顯著，縮短了切口愈合時(shí)間，減少了切口滲液量，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、方便，患者易于接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］胡建華.肛腸患者術(shù)后肛緣水腫的原因分析及預(yù)防［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(8):1094 －1095.

［2］鄭偉琴，張大景.超聲中藥熏洗對(duì)肛門疾病術(shù)后傷口愈合的臨床療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(2):21 －23.

［3］儲(chǔ)彩云.多功能微波照射促進(jìn)婦產(chǎn)科肥胖手術(shù)患者切口愈合的效果觀察［J］.護(hù)理與健康，2010，9(7):607 －608.

［4］張美玲，羅亞萍，錢小芳.光子治療儀在臨床外科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(30):164.

［5］嚴(yán) 藝，方 潔，馮雪艷.皮膚物理抗菌膜在肛門術(shù)后換藥中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，9(26):2700.