亓紅英

胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征是由于病人在實(shí)施胃大部切除術(shù)之后因胃腸功能異常而造成的非機(jī)械性梗阻性的胃排空障礙綜合征，該病屬于一種可逆性的功能病變，對病人身心均會產(chǎn)生較大的傷害，給病人的生活質(zhì)量帶來不良影響［1］。本研究對我院2010年5月～2012年2月期間收治的116例胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征病人給予臨床治療及整體護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征病人116例，其中男73例，女43例。年齡24～70歲，平均(52.29±3.58)歲。受教育程度:本科及以上28例，大專及高中82例，初中4例，小學(xué)及以下2例。原發(fā)病情況:45例為消化性潰瘍伴出血，38例為消化性潰瘍伴穿孔，33例為胃癌。其中64例實(shí)施胃大部切除Billroth－Ⅰ式吻合術(shù)，52例實(shí)施胃大部切除Billroth－Ⅱ式吻合術(shù)。胃癱綜合征發(fā)生在術(shù)后5～15 d，平均(8.31 ±3.26)d。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 病人的胃管引流量在每天800 ml以上，持續(xù)引流在10 d以上;病人的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡均基本正常;胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)異常、減弱或完全消失;近期未服用對平滑肌收縮產(chǎn)生影響的相關(guān)藥物;無甲狀腺功能減退、結(jié)締組織病以及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者確診為胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征［2］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)及分組 納入標(biāo)準(zhǔn):全部病人均滿足術(shù)后胃癱綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，病人年齡在20～70歲之間，均同意加入此項(xiàng)研究。同時(shí)將患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、存在精神病史、家族性精神病史以及不同意加入此項(xiàng)研究者予以排除。將116例病人隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各58例，兩組病人在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組護(hù)理措施 積極治療原發(fā)病，同時(shí)采取保守治療，主要給予持續(xù)胃腸減壓、提供營養(yǎng)支持、保持水及電解質(zhì)平衡、應(yīng)用胃動(dòng)力藥物、胃腸外營養(yǎng)、洗胃以及針刺穴位等治療措施［4］。常規(guī)護(hù)理:(1)持續(xù)胃腸減壓。將胃管固定牢靠，并及時(shí)檢查胃管的暢通情況。對病人的嘔吐頻率和嘔吐物的性質(zhì)、色、量以及引流量等做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師以便及時(shí)采取處置對策。加強(qiáng)日?？谇蛔o(hù)理以及霧化吸入等，并及時(shí)協(xié)助翻身，避免發(fā)生靜脈血栓或墜積性肺炎等疾病。(2)腸外營養(yǎng)支持。提供完全胃腸外營養(yǎng)支持，降低消化道內(nèi)消化液的分泌活動(dòng)，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的電解質(zhì)、熱量、維生素以及微量元素等。加強(qiáng)中心靜脈置管的臨床護(hù)理工作，避免發(fā)生導(dǎo)管脫出、堵塞等情況。護(hù)士應(yīng)每天對病人的尿量、胃管引流量以及24 h出入量進(jìn)行認(rèn)真記錄，并按照臨床各項(xiàng)生化檢查結(jié)果對補(bǔ)液量進(jìn)行合理調(diào)整，以確保病人處于正常的營養(yǎng)狀態(tài)，維持病人的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。

1.4.2 試驗(yàn)組護(hù)理措施 本組病人在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上再給予護(hù)理干預(yù):(1)開展健康教育并加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后胃癱綜合征給病人帶來身體上的不適感，再加之病人對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展及預(yù)后等缺乏足夠的認(rèn)識，從而產(chǎn)生消極、煩躁、恐懼、沮喪、焦慮、抑郁以及絕望等負(fù)面情緒。護(hù)理工作者在對病人進(jìn)行日常護(hù)理的同時(shí)應(yīng)耐心與病人進(jìn)行溝通，明確病人的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予解決;向病人說明手術(shù)與術(shù)后胃癱綜合征的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)以及預(yù)后等情況，使病人在整個(gè)治療過程中能夠?qū)赡馨l(fā)生的并發(fā)癥提前做好心理準(zhǔn)備，消除其不必要的恐懼或憂慮，盡量降低負(fù)面情緒對治療產(chǎn)生的影響;向病人列舉既往治愈病例，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，增強(qiáng)病人的治療依從性，進(jìn)而改善其治療效果。(2)采取松弛療法。指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸、語言誘導(dǎo)、視覺想象誘導(dǎo)、頭面部肌肉及全身的放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，2次/d。(3)按摩病人腹部。病人取仰臥位，保證腹部呈完全松弛狀態(tài)，以肚臍為中心，開展順時(shí)針方向的腹部按摩，200～300圈/次，2次/d，在按摩時(shí)要密切注意病人的狀況，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止按摩。(4)做好用藥指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性。病人在用藥期間一定要密切監(jiān)測病人的各項(xiàng)生命體征與病情改變情況，按照病情改變情況與臨床表現(xiàn)及時(shí)做出調(diào)整。(5)給予活動(dòng)指導(dǎo)。病人因心理緊張、恐懼及焦慮等因素，在留置胃管期間不敢進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人開展早期床上及下床活動(dòng)，加快病人的胃腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行活動(dòng)，并向其說明活動(dòng)對病人的盡早康復(fù)大有裨益。在病人活動(dòng)過程中一定要安排家屬或護(hù)士陪伴在其身邊。(6)給予飲食指導(dǎo)。病人胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)至正常、肛門出現(xiàn)排氣、將胃管拔除后能夠經(jīng)口進(jìn)食，在開始時(shí)給予少量流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)再給予半流質(zhì)以及易消化飲食。初始量應(yīng)小于100 ml，2次進(jìn)食間隔應(yīng)至少為2 h。進(jìn)食過程中需遵循緩慢、少量、多次的原則，病人進(jìn)食后應(yīng)采取坐位或半臥位，禁止取平臥位。飲食中提高蛋白質(zhì)攝取量，降低糖與脂肪的攝取量，保證營養(yǎng)均衡，禁止給予生硬、辛辣、產(chǎn)氣及粗糙飲食，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。(7)密切關(guān)注藥物副作用。有些病人在服用胃動(dòng)力藥物后可能發(fā)生頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及腹瀉等副作用。應(yīng)認(rèn)真觀察并做好記錄，病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師并采取應(yīng)急處理對策，同時(shí)應(yīng)向病人耐心解釋［5］。

1.5 觀察指標(biāo) 對兩組病人焦慮及抑郁程度在干預(yù)前及干預(yù)后15 d應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)作出評價(jià)。采取發(fā)放病人滿意度問卷以及健康知識問卷的方式調(diào)查病人對護(hù)理工作的滿意程度(分滿意、一般、不滿意)以及對健康教育知識的掌握情況(健康教育滿分為100分，大于60 分為掌握)［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，重復(fù)測量資料采用方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評分比較(表1)

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評分比較(分，±s)

注:兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) SAS SDS入院時(shí) 出院時(shí)試驗(yàn)組入院時(shí) 出院時(shí)58 61.22 ±6.37 42.34 ±5.97 58.37 ±7.16 47.14 ±6.45對照組.47 58 60.32 ±6.35 60.17 ±6.14 59.31 ±7.28 58.23 ±6

表1顯示，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后其SAS評分及SDS評分均低于兩組干預(yù)前及對照組護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組病人對護(hù)理工作的滿意程度比較(表2)

表2 兩組病人對護(hù)理工作的滿意程度比較 例(%)

表2顯示，試驗(yàn)組病人對護(hù)理工作的滿意程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組病人對健康教育知識的掌握情況比較(表3)

表3 兩組病人對健康教育知識的掌握情況比較(分，±s)

表3 兩組病人對健康教育知識的掌握情況比較(分，±s)

組別 例數(shù) 健康教育評分＜0.05試驗(yàn)組對照組t′值P 58 96.02 ±3.26 58 85.12 ±2.43 20.416值

表3顯示，試驗(yàn)組病人對健康教育知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癱綜合征屬于胃大部切除術(shù)后較為常見并發(fā)癥之一，該病為非機(jī)械性梗阻，在臨床上主要表現(xiàn)為胃動(dòng)力紊亂，一般臨床上針對該病多采用非手術(shù)治療手段即可治愈，但其臨床治療效果在很大程度上還要受護(hù)理質(zhì)量所影響［7］。病人病程通常較長，不但在身體上遭受痛苦，在心理上也處于各種不良情緒的影響之下，明顯降低了病人的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，對試驗(yàn)組病人給予心理護(hù)理，開展健康教育，給予腹部按摩，做好用藥、活動(dòng)及飲食方面的指導(dǎo)等整體護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低SDS及SAS評分，顯著改善病人的心理狀態(tài)，使病人煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒得到緩解，更好地掌握疾病相關(guān)知識，使其生活質(zhì)量與生存質(zhì)量均得以改善，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而提高病人對護(hù)理工作的滿意程度?？傊?，在做好常規(guī)護(hù)理的前提下進(jìn)一步給予胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征病人護(hù)理干預(yù)有利于病人的早日康復(fù)，提倡在臨床護(hù)理過程中廣泛應(yīng)用。

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