陳碧泓

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，由于其具有不能徹底治愈和易發(fā)生并發(fā)癥的特點，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界面臨的重大難題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。但2型糖尿病患者通過規(guī)范化的治療是能夠控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為范圍，以促進(jìn)健康、防治疾病為目標(biāo)，提供醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的一門綜合學(xué)科，做好糖尿病患者的社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康教育是改善患者生活方式，提高患者的生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥發(fā)生的重要內(nèi)容［2］。本文通過對46例2型糖尿病患者實施社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年1月～2011年12月我社區(qū)2型糖尿病患者92例作為研究對象，其中男38例，女54例。年齡36～70歲，平均(64.5±2.1)歲。病程1～15年，平均(5.5±3.1)年。所有患者均符合1999年WHO推薦的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知功能障礙及其他精神疾病患者。按照不同的護(hù)理模式將所有患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組，每組46例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下:(1)健康教育。向患者介紹2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，解釋與疾病有關(guān)的問題，講解堅持長期規(guī)范化治療及自我監(jiān)控的重要性，利用宣教小冊子、講座等方式進(jìn)行生活方式及合理飲食的健康教育，指導(dǎo)其定期進(jìn)行復(fù)查，從而取得患者治療的積極配合。(2)心理疏導(dǎo)。大多數(shù)患者對2型糖尿病不能徹底治愈及血糖波動存在焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解血糖波動時的應(yīng)急處理方法，以消除患者緊張與恐懼心理，取得患者和家屬的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持積極心態(tài)配合治療。(3)飲食指導(dǎo)。合理飲食能夠減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，降低血糖，根據(jù)患者情況對患者進(jìn)行個體化指導(dǎo)，合理配餐，控制總熱量，以低糖、低鹽、低脂、清淡及高纖維素飲食為主，戒煙限酒。(4)合理運動。適當(dāng)?shù)倪\動可減輕體重，降低胰島素抵抗，因此，應(yīng)積極鼓勵患者根據(jù)自己身體狀況參與健康的群眾性活動，要選擇合適的運動方式及運動時間。(5)建立家庭支持系統(tǒng)。向患者家屬介紹病情，穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬反復(fù)演示胰島素注射的方法，保證家屬能正確操作，讓家屬積極監(jiān)督患者合理的飲食，做好患者的日程護(hù)理［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并比較兩組患者的生活方式改變狀況和患者血糖狀況。其中生活方式包括運動規(guī)律、控鹽和運動時間＞150 min/周等指標(biāo)，而患者的血糖狀況包括空腹血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者各項生活方式改變狀況的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，各項血糖狀況的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項生活方式的變化情況比較(表1)

表1 兩組患者各項生活方式的變化情況比較 例(%)

2.2 兩組患者血糖狀況的變化(表2)

表2 兩組患者血糖狀況的比較(±s)

表2 兩組患者血糖狀況的比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)＜0.001 ＜0.001優(yōu)質(zhì)護(hù)理組對照組t值P 46 4.85 ±0.92 5.23 ±0.96 46 6.52 ±0.85 6.66 ±0.88 9.0427 7.4474值

3 討論

目前，治療2型糖尿病的目的是控制血糖波動，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，這不僅要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，也需要患者提高自我管理能力［4］。在2型糖尿病的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士的角色更多的是患者和家庭的健康教育者和管理者。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時加強(qiáng)心理支持和健康教育，可使患者的心理狀態(tài)、社會功能及保健常識都得到明顯改善，從而提高患者的生活質(zhì)量［5］。因此，糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。2010年1月衛(wèi)生部要求將在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，并于2011年提出了要深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，此后在臨床實踐中開展了大量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目，并取得了較好的成效。社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識，提高患者對疾病的理解程度，讓患者知道糖尿病雖不能徹底根治，但通過科學(xué)用藥、合理飲食、適當(dāng)運動完全可以控制病情，重視患者的感受，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，為取得更好的治療效果奠定良好的基礎(chǔ)［6］。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組運動規(guī)律、控鹽和運動時間＞150 min/周者所占的比例明顯高于對照組，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組(P＜0.001)，即說明對2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能使患者及家屬對疾病有更多的了解，能夠顯著改善患者的生活方式，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，與相關(guān)的研究相一致［7，8］?？傊?，在社區(qū)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在整個護(hù)理過程中突出健康教育和心理疏導(dǎo)，重視患者的感受，增加護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，使患者不論在身體上，還是在心理上，都有較為滿意的感覺，為促使患者早日康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，值得在社區(qū)護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］陳 莉，張 俠，榮良群，等.2型糖尿病高危人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)的效果研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(34):3597－3601.

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