王高荷 邵 純

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，快速康復(fù)理念(fast track surgery，F(xiàn)TS)日益受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的極力推廣［1］。有研究證實［2］，F(xiàn)TS可有效緩解手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速病人術(shù)后康復(fù)。我科將FTS理念應(yīng)用于腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期護理中，臨床效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月，我科行腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)病人40例，男23例，女17例。年齡35～76歲，平均52.4歲。其中特發(fā)性血小板減少紫癜11例，自身溶血性貧血5例，外傷性脾破裂8例，脾結(jié)核2例，遺傳性球形紅細胞增多癥2例，肝硬化門靜脈高壓脾功能亢進10例，脾血管瘤2例。其中合并左肝血管瘤、脾囊腫1例。隨機將病人分為FTS組和對照組各20例，F(xiàn)TS病人及家屬同意接受FTS理念治療。兩組病人在年齡、性別、麻醉、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)護理，F(xiàn)TS組遵循快速康復(fù)理念給予護理，具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組病人護理措施比較

1.3 觀察指標 觀察病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間，首次排氣、排便時間，住院費用，住院時間，并發(fā)癥發(fā)生情況并予護理滿意度測評。滿意度調(diào)查表是由本院自行設(shè)計，予病人出院前1 d進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查量表評分≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表2，表3)

表2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間(h) 首次排氣時間(h) 首次排便時間(h) 住院費用(萬元) 住院時間(d)對照組FTS組t值P 20 24.11 ±5.83 41.70 ±3.45 67.20 ±8.60 2.31 ±0.50 19.51 ±1.50 20 17.21 ±4.25 26.50 ±7.26 48.81 ±3.10 1.90 ±0.45 14.50 ±1.00 4.2771 8.45681) 9.00131) 2.65931)12.4095值0.0001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0001

表3 兩組病人術(shù)后滿意度及并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討論

3.1 FTS使心理護理貫穿于整個康復(fù)過程 從病人入院到出院，應(yīng)與病人保持良好的溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。行脾臟手術(shù)的病人有不同程度的焦慮、恐懼情緒，通過詳細的術(shù)前宣教，針對病人不同的心理狀態(tài)及心理需求，做好耐心細致的講解和安慰，從而減輕其生理－心理的應(yīng)激反應(yīng)，加速病人康復(fù)。

3.2 減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為病人提供舒適護理 (1)術(shù)前飲食及腸道準備。為避免麻醉時發(fā)生嘔吐、誤吸，常規(guī)予禁食12 h，禁飲6 h，長時間禁飲食對病人產(chǎn)生諸多不利影響，如口渴、饑餓、煩躁、低血糖等［3］。FTS認為，術(shù)前2 h進水或碳水化合物有利于病人康復(fù)，縮短禁飲時間，可以增加病人的舒適感。本FTS組術(shù)前禁食6 h，禁飲3 h，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖500 ml，不行腸道準備，結(jié)果顯示，未對病人產(chǎn)生不利影響。(2)保證睡眠質(zhì)量。高質(zhì)量的睡眠被認為是促進疾病康復(fù)的一個重要因素，有效溝通可避免心理、社會因素對睡眠的影響［4］。(3)術(shù)中應(yīng)維持適宜的室溫，保持適宜的體溫。研究表明［4］，低溫可致機體產(chǎn)生應(yīng)激，會損害凝血機制及白細胞功能、增加心血管負擔(dān)等不良影響。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染，降低分解代謝。因此應(yīng)用輸液加溫器、保暖床墊等對病人進行保溫都是必要且有益的。(4)術(shù)后充分止痛是快速康復(fù)外科中的一個重要環(huán)節(jié)，有效的鎮(zhèn)痛可以增加病人的舒適感，有利于病人早期活動和早期進食。FTS組病人均應(yīng)用靜脈自控止痛泵，效果良好。(5)術(shù)后早期活動與早期進食。術(shù)后長時間臥床會影響全身肌肉組織、肺功能、腸功能恢復(fù)，易誘發(fā)靜脈血栓形成及肺部感染［2］。FTS提倡在充分止痛的同時鼓勵病人早期活動，制定具體的活動護理計劃表:術(shù)后6 h協(xié)助下床排便，術(shù)后第1 d予協(xié)助洗漱、床邊站立或走動，每天至少3次，每次30 min，逐漸增加活動量，以病人耐受為宜。早期恢復(fù)進食可以減少腹部手術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺的發(fā)生率［5，6］。我科術(shù)后病人予麻醉清醒后咀嚼口香糖［3］，每日 3次，可增加腸蠕動，減輕腹脹的發(fā)生。FTS組2例病人進食后出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐，但對癥處理后緩解，其他病人均無不良反應(yīng)。(5)引流管的留置時間。FTS主張擇期腹部手術(shù)不常規(guī)留置胃管、尿管及腹腔引流管，必要時尿管予麻醉后留置，術(shù)后6 h予拔出胃管、尿管。因為各類尿管的安置對病人本身就是一個不良刺激，不但會增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，而且明顯影響病人術(shù)后的活動，增加病人術(shù)后心理障礙［7］。

3.3 FTS理念的應(yīng)用提高了病人的滿意度 病人圍手術(shù)期護理在FTS中是至關(guān)重要、不可缺少的一個環(huán)節(jié)。護理人員應(yīng)牢固樹立FTS理念，制定嚴格有序、科學(xué)合理的快速康復(fù)計劃，使各項護理措施落到實處。本研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡脾切除圍術(shù)期護理中應(yīng)用FTS理念可減少醫(yī)療費用、縮短住院時間，提高醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度。

總之，F(xiàn)TS是通過多學(xué)科技術(shù)的綜合應(yīng)用，是以“病人為中心”的人性化護理的具體體現(xiàn)。微創(chuàng)技術(shù)是快速康復(fù)外科的核心內(nèi)容。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，并緊密結(jié)合FTS理念，可明顯減輕病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速病人康復(fù)。

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