趙曙光 王愛珍

白血病是造血系統(tǒng)惡性腫瘤，化療是其主要治療手段之一，化療藥物常在殺傷腫瘤細胞的同時，也傷害了人體正常細胞。在化療過程中常會出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，它不僅使患者的舒適狀態(tài)改變，還可造成水、電解質(zhì)紊亂，使患者極度緊張、焦慮，嚴(yán)重者不得不中止化療。本研究運用護理程序進行健康教育并配合耳穴貼敷與足三里穴位封閉預(yù)防化療出現(xiàn)的惡心、嘔吐，療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月～2011年5月，我院收住白血病患者100例，男54例，女46例。年齡15～66歲，平均48歲。其中急性淋巴細胞白血病(ALL)36例，急性髓性白血病(AML)42例，急性早幼粒細胞白血病(M3)22例。隨機將其分為對照組與觀察組各50例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)方法進行護理，患者入院后給予健康宣教，講解化療的必要性及副作用，指導(dǎo)患者飲食、生活注意事項;化療前1 d開始口服嗎丁啉，每次5 mg，3次/d。

1.2.2 觀察組 運用護理程序進行健康教育，配合耳穴貼敷和足三里穴位封閉。耳穴選脾、胃、肝、交感、內(nèi)分泌、神門所對應(yīng)的穴位，每次選穴3～4個，2～3 d更換1次，兩耳交替貼敷。指導(dǎo)患者每日按壓4～6次，每次1～2 min，使耳廓有熱、脹、痛感，手法不可過重，以防壓破皮膚。封閉選足三里穴，將胃復(fù)安10 mg、地塞米松5 mg用5 ml注射器抽吸后行足三里穴位注射，兩側(cè)交替使用。

1.2.2.1 入院評估 (1)收集患者的一般資料，如年齡、文化程度、心理狀況、生活習(xí)慣、體質(zhì)狀況及疾病史等做初步分析。(2)對曾化療過的患者要詳細記錄以往化療期間是否出現(xiàn)過惡心、嘔吐，及出現(xiàn)的時間、頻率、程度、使用止吐藥的情況。惡心、嘔吐的發(fā)生是否與精神因素有關(guān)。(3)患者以前是否有胃病、慢性咽炎等易引起惡心、嘔吐的疾?。?］。

1.2.2.2 根據(jù)評估情況，進行健康教育 先確定健康教育的問題，根據(jù)確立健康教育的問題，選擇適宜的教育方法、內(nèi)容、形式，制定健康教育計劃。在實施計劃時要因人施教，對于文化程度較高、理解能力強者，采用口頭教育與文字教育，對于文化程度低理解能力較差者，多用口頭教育與示范教育;根據(jù)患者接受能力快慢安排每天健康教育時間，一般為10～30 min，教育后用3～5 min讓患者復(fù)述、演示。與患者交流學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況并根據(jù)學(xué)習(xí)情況進行調(diào)整，次日鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。教育內(nèi)容力爭深入淺出，在實施過程中注意聽取患者的反饋意見，不斷改進護理措施，以達到預(yù)期目標(biāo)［2］。

1.2.2.3 化療前護理干預(yù) 患者入院后根據(jù)年齡、性格、病情合理安排病室，病室安靜整潔。對首次化療的患者，責(zé)任護士向患者及家屬詳細解釋化療的重要性、可能出現(xiàn)的副作用，使患者及家屬對化療有一定的認(rèn)識，使其有心理準(zhǔn)備，但不必過于強調(diào)惡心、嘔吐的嚴(yán)重性和處理方法。對曾經(jīng)化療后惡心、嘔吐的患者要做好心理疏導(dǎo)，幫助分析嘔吐的原因，采取相應(yīng)的措施，消除對化療的恐懼。指導(dǎo)患者化療前適當(dāng)補充營養(yǎng)，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。護理人員態(tài)度和藹，體貼關(guān)心患者，取得患者信任，使患者有安全感，同時調(diào)動家屬的積極性，鼓勵、安慰患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者進行耳穴貼敷，針對不同精神因素的患者(如焦慮、恐懼、失眠等)，選擇不同的耳穴貼敷，指導(dǎo)患者正確的按壓方法，緩解各種癥狀。

1.2.2.4 化療期間護理干預(yù) 保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境?；熐? d選擇止吐、緩解焦慮耳穴貼敷，定時按壓;化療前30 min行足三里穴位封閉注射?；煏r愛好音樂的患者，可以播放自己喜歡的音樂，患者聽音樂時植物神經(jīng)興奮性下降，會影響患者的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心、嘔吐癥狀［3］。安靜、舒適的飲食環(huán)境也有助于減少惡心、嘔吐的發(fā)生，化療當(dāng)天最好6∶00前進食，化療后2 h后再進食，使兩餐間隔時間延長，減輕惡心、嘔吐的反應(yīng);減少各種不良的刺激，如污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以免產(chǎn)生不良的條件反射;同時注意食物的溫度，過高或過低都易引起惡心、嘔吐。飯前飯后均要漱口，保持口腔濕潤清潔。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時，護理人員要給予安慰，協(xié)助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物;對嘔吐明顯者不必強求患者進食，可給予稀飯、清湯、粥等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并適當(dāng)攝取水分，如果汁、溫開水、鹽水等，以避免脫水。用藥期間護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，做好詳細記錄，對惡心、嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)及時匯報醫(yī)師，以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。

1.2.2.5 化療后護理干預(yù) 通?；熞化煶探Y(jié)束后，惡心、嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別患者惡心、嘔吐會延遲發(fā)生在化療后24 h，甚至持續(xù)幾天?；颊咭獔猿侄ò磯褐雇?，指導(dǎo)患者適當(dāng)起床活動。整個化療過程中環(huán)境、飲食、患者的情緒調(diào)控都很重要，貫穿始終。

1.3 評價方法 采用WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn):0度:無惡心、嘔吐;I度:惡心、無嘔吐;Ⅱ度:短暫性嘔吐;Ⅲ度:嘔吐需治療;Ⅳ度:難以控制嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生程度比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生程度比較(例)

3 討論

3.1 耳穴貼敷和足三里穴位封閉對化療惡心、嘔吐的影響耳穴脾、胃、肝可以助消化，交感穴有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用，有松弛內(nèi)臟平滑肌、緩解焦慮的作用，心穴有寧心安神的作用，神門穴有安神鎮(zhèn)靜作用，內(nèi)分泌穴有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂、助消化、抗過敏作用。按壓這些穴位可以緩解焦慮、幫助消化、抑制內(nèi)臟平滑肌痙攣，從而控制惡心、嘔吐發(fā)生。足三里穴止吐藥注射，可以持續(xù)刺激穴位，對惡心、嘔吐起到抑制作用。采用耳穴貼敷和足三里穴位封閉痛苦小，無副作用，易被患者接受，值得推廣。

3.2 運用護理程序進行健康教育的意義 運用護理程序?qū)嵤┙】到逃菇】到逃哂杏媱澬?、預(yù)見性、針對性及可視性，護理人員能及時有效地對患者進行健康教育并適時評價，反復(fù)進行，使項目不易遺漏。將護理程序應(yīng)用于白血病化療患者健康教育，使患者對化療期間的整個治療及護理措施有了全面的了解和掌握，消除了焦慮和恐懼心理，增強了遵醫(yī)行為。

實踐證明，運用護理程序進行健康教育并配合耳穴貼敷和足三里穴位封閉，能明顯減輕惡心嘔吐程度和發(fā)生率，使患者順利度過化療期。

［1］邊 平，孫立梅.化療病人惡心嘔吐的護理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(20):84.

［2］魯陽俠.白血病患者化療中惡心嘔吐的護理干預(yù)［J］.中外健康文摘，2010，7(2):121 －123.

［3］譚光秀.護理干預(yù)在急性白血病化療病人的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(7):1675 －1676.