彭小苑 李春梅 龐雪利

臨床護理改革(transforming care at the bedside，TCAB)是由羅伯特·伍德·約翰遜基金會和衛(wèi)生保健促進研究院在2003年合作開展的一項護理改革項目［1］。該項目采用理想化設(shè)計流程，旨在為病人和家屬提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，提高護理團隊的穩(wěn)定性與活力，促進整個醫(yī)療團隊的效率［2］。TCAB包括安全可靠的護理、團隊協(xié)作與活力、以病人為中心的護理、增值的護理流程四個主題［3］。TCAB在美國護理改革中成功說明有其自身優(yōu)勢，對我國臨床護理有一定的指導(dǎo)作用。我院運用TCAB項目改善我院護理模式，在提高病人滿意度方面有較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年7～11月，將我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例骨科病人分為TCAB組和傳統(tǒng)護理組各50例，男49例，女51例。年齡17～92歲，平均(61.8±12.0)歲。傳統(tǒng)護理組實施傳統(tǒng)護理，TCAB組進行TCAB干預(yù)。兩組病人納入標(biāo)準(zhǔn):能理解并配合調(diào)查，住院5 d以上，存在理解障礙或癡呆癥狀的病人不納入本研究。兩組病人性別、年齡、病情治療比較(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組的責(zé)任護士人數(shù)均為50名，TCAB組高年資(≥5年)、低年資(＜5年)護理人員各39名、11名，傳統(tǒng)護理組各28名、22名。

1.2 調(diào)查方法 運用自行設(shè)計的病人滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。兩組共發(fā)放100份問卷，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括:護士儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康宣教、主動服務(wù)、生活服務(wù)及最滿意護士等，并針對每個問題給出滿意、較滿意、一般、不滿意4種選項供病人選擇。

1.3 護理措施 兩組均給予常規(guī)護理，即根據(jù)收治不同病種給予其相對應(yīng)的護理措施:告知住院須知及注意事項、入院評估登記、實施分級護理、落實?？瞥Ｒ?guī)護理、中醫(yī)辨證施護指導(dǎo)、骨科疾病康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等。TCAB組在此基礎(chǔ)上實施以下護理措施。

1.3.1 安全可靠的護理 TCAB項目中安全可靠的護理定義是為病人提供安全、可靠、合理、有效的護理服務(wù)。在這一主題指導(dǎo)下，TCAB組應(yīng)用循證管理的方法，檢索大量文獻，從其他醫(yī)院學(xué)習(xí)、借鑒有效的管理方法和實踐工具，通過科學(xué)的篩選及試驗，運用在護理過程中。如合理運用壓瘡評分表，減少科內(nèi)壓瘡的發(fā)生率;強化預(yù)防老年病人跌倒的意識，采用跌倒評估量表來篩選高危病人，加強了對存在跌倒風(fēng)險較大的病人的健康教育，減少跌倒對病人帶來的傷害;在病房走廊多處放置手消毒液，以方便家屬、病人使用，減少院內(nèi)感染的幾率。

1.3.2 團隊協(xié)作與活力 通過學(xué)習(xí)TCAB項目精神，TCAB病房護士在護理部、護長組織下，全體護士齊心協(xié)力創(chuàng)造和諧工作環(huán)境，打造高效護理團隊，要求人人做主人翁，參與到TCAB改革活動中。通過不同的獎勵方法，激勵培養(yǎng)護士的改革創(chuàng)新能力，如每月開展的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，增加討論環(huán)節(jié)，鼓勵各護士發(fā)表對溫馨病房建設(shè)的意見，肯定各護士在工作中值得學(xué)習(xí)及需改進的地方，互相激勵，共同進步，強化團隊意識。

1.3.3 以病人為中心的護理 TCAB組除按時開展病友座談會外，還不定時采訪病人及其家屬，認真聽取其意見，協(xié)助病人進食水、翻身、有效咳嗽、臥位護理等，管道護理做到及時有效，強化主動服務(wù)意識，責(zé)任護士加強巡房，及時解決病人現(xiàn)存的健康問題并發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，盡量做到病人沒有呼叫的情況下更換液體或解決輸液故障。護理組長及責(zé)任護士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護理問題及護理措施，并及追蹤、評價落實的效果。注重對病人的健康宣教，將健康教育自入院開始貫穿到病人出院后，并采取口頭宣教書面形式相結(jié)合。

1.3.4 增值的護理流程 所謂增值的護理流程，就是要求護士在工作流程中沒有出現(xiàn)任何浪費時間的現(xiàn)象，為病人提供直接有效護理時間增多。TCAB組在開展活動初期，對護士日常工作時間、地點、活動、工作習(xí)慣等進行深入觀察、收集、統(tǒng)計，找出造成護士工作時間浪費的原因，繼而制定出對應(yīng)的措施進行改進。如運用五常法對物品的擺放進行管理，對治療室、治療車、護士工作站等物品根據(jù)使用率的高低分類重置，合理安排利用空間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，等級資料采用兩獨立樣本的秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意情況的比較(表1)

表1 兩種護理服務(wù)模式下病人的滿意情況比較(例)

2.2 兩組病人對護士滿意情況比較(表2)

表2 兩組病人對護士滿意情況比較(名)

3 討論

3.1 開展TCAB有利于提高病人滿意度 病人滿意度是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，也是病人對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身感受。及時了解病人滿意度，是醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要手段［4］。表1可見，TCAB組病人對各項服務(wù)滿意度明顯上升，其中健康宣教及生活服務(wù)尤為突出，說明通過學(xué)習(xí)TCAB理念后，護士從根本上改變自身觀念，對護理工作有了新的理解及認識，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人，使護士有更多的時間巡視病房，能及時解決病人現(xiàn)存的護理問題，增加了病人對護士的信任感及對治療護理的依從性，有利于病人身心健康的恢復(fù)［5］，從而提高護理質(zhì)量，提高病人滿意度。

3.2 開展TCAB體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。開展TCAB正是體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，以病人需求為導(dǎo)向，為病人提供安全可靠、貼心的護理服務(wù)，從而達到“病人滿意、社會滿意、政府滿意”。

3.3 開展TCAB充分體現(xiàn)了高年資護士的護理價值 開展TCAB充分展示了高年資護士的專業(yè)優(yōu)勢，優(yōu)于高年資護士長期從事護理工作，臨床工作時間長，臨床實踐經(jīng)驗豐富。把其嫻熟的技術(shù)操作及過硬的理論知識運用于健康宣教中，其豐富的工作經(jīng)驗、良好的服務(wù)態(tài)度可以減少護患矛盾，提高病人滿意度。充分發(fā)揮高年資護士的優(yōu)勢，對于推動醫(yī)院發(fā)展將起到積極的作用［6，7］。TCAB提供的平臺正好迎合了高年資護士的優(yōu)勢，充分展示了高年資護士的護理價值。

［1］趙明利，宋葆云，葉文琴.美國臨床護理改革項目介紹及對我國的啟示［J］.護理進修雜志，2011，26(7):672.

［2］Rutherford P，Lee B，Greiner A.Transforming care at the bedside.IHI innovation series white paper［M］.Boston:Institute for Healthcare Improvement，2004:1 －19.

［3］Susan B，Linda Burnes Bolton.The development of TCAB［J］.Ameirica Journal of Nurisng，2009，109(11):4.

［4］李偉強，楊 舟.病人滿意度調(diào)查及分析［J］.人民軍醫(yī)，2005，48(9):552.

［5］劉 杰.病人滿意度調(diào)查在護理管理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2006，8(3):47 －48.

［6］趙炳華主編.現(xiàn)代護理管理［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:14－18.

［7］潘紹山主編.現(xiàn)代護理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:77－79.