畫 妍 化前珍 徐莎莎 尼春萍 馬金鳳 邵 佩

抑郁癥是以情緒低落為主要癥狀的精神疾病，嚴重影響著人們的身心健康。隨著社會進步，老年醫(yī)療保健和精神衛(wèi)生問題日益受到關注。老年期抑郁癥是最常見的功能性精神障礙和自殺的促發(fā)因素，不但嚴重影響老年人的身心健康，降低其生活質量，而且給家庭和社會保障系統(tǒng)帶來沉重負擔［1］。為了解老年人患病情況和心理狀態(tài)及其影響因素，本研究采用分層隨機整群抽樣的方法，對西安城市社區(qū)的老年人進行問卷調查，以了解抑郁癥狀的分布情況并探討其影響因素，為社區(qū)護理工作提供一些科學的依據(jù)，從而促進健康老年生活方式的形成。

1 研究對象

在西安市6個行政區(qū)隨機抽取4個行政區(qū)，每個行政區(qū)各隨機抽取2～3個街道辦事處，每個街道辦事處再隨機抽取1個社區(qū)，然后按居民樓整群抽樣。調查對象為年齡≥60歲、在當?shù)鼐幼　?年、無認知障礙的老年人。于2010年5～9月，在獲得老年人知情同意后對其進行調查，共發(fā)放問卷975份，收回有效問卷954份，有效率為97.85%。

2 方法

2.1 調查工具 (1)健康促進生活方式量表(HPLP－Ⅱ)［2］，量表包括6個方面的內容:自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關系、壓力應對。生活方式量表評分越高說明老人的生活方式越健康。(2)采用由Brink等1982年專為老年人創(chuàng)制并在老年人中標準化了的老年抑郁量表(GDS)［3］，在對老年人的臨床評定上，比其他抑郁量表有更高的符合率，其信度和效度已經(jīng)多年的驗證。該量表包括30個項目，評分標準為:0～10分為正常;11～20分為輕度抑郁;21～30分為中重度抑郁。凡GDS在11分以上(包括11分)者稱為有抑郁癥狀。(3)一般情況調查表，包括被調查者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、社會保障、經(jīng)濟狀況等。

2.2 調查方法 由第四軍醫(yī)大學護理系8名在讀碩士研究生、10名護理本科高年級學員擔任調查員。調查員經(jīng)統(tǒng)一培訓并通過考核后，入戶調查。如老年人因軀體原因、文化水平等限制無法自行填寫，由調查員按統(tǒng)一方式向其復述問卷內容并記錄其實際回答。

2.3 統(tǒng)計學方法 用EpiData 3.0軟件錄入原始調查資料，并進行邏輯檢查和數(shù)據(jù)核對，統(tǒng)計學分析用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗、Pearson相關等方法對資料進行處理。檢驗水準 α =0.05。

3 結果

3.1 一般情況 本調查人群中男350名(36.69%)，女604名(63.31%)。年齡為(70.88 ±7.23)歲。98% 為漢族。文化程度:文盲192 名(20.13%)，小學 231 名(24.21%)，初中225 名(23.58%)，高中、中專 204 名(21.38%)，大專及以上者102 名(10.69%)?；橐鰻顩r:已婚818 名(85.74%)，未婚136 名(14.26%)。

3.2 西安市老年人的生活方式現(xiàn)況 本研究中社區(qū)老年人的健康狀況用健康促進生活方式量表(HPLP－II)測量。健康促進生活量表得分范圍為40～160分，954人得分為104.94，標準差為17.40。老年人的健康促進生活方式50%以上在良好以上水平。營養(yǎng)行為(得分范圍5～20分)、健康責任(得分范圍8～32分)、自我實現(xiàn)(得分范圍8～32分)、社會支持(得分范圍6～24分)、運動行為(得分范圍4～16分)和壓力處理(得分范圍9～36分)。以每個分量表的平均分除以各分量表的總分得出百分比，以營養(yǎng)的百分比最高，其次是社會支持、自我實現(xiàn)、壓力處理，運動和健康責任的百分比較低，即在6個分量表中，營養(yǎng)得分最高見表1。

表1 954名社區(qū)老年人健康促進生活方式調查結果(分，±s)

表1 954名社區(qū)老年人健康促進生活方式調查結果(分，±s)

量表及分量表 總分 實際得分 百分比%32 15.23 ±4.24 47.59 160 104.94 ±17.40 65.59營養(yǎng)行為 20 16.44 ±2.47 82.20社會支持 24 17.60 ±4.17 73.33自我實現(xiàn) 32 23.29 ±5.03 72.78壓力處理 36 24.39 ±5.22 67.75運動行為 16 8.00 ±2.72 50.00健康責任總量表得分

3.3 西安市老年人抑郁癥狀發(fā)生情況 根據(jù)GDS量表評分標準，954名被試老年人GDS得分范圍為0～29，平均得分為(5.824±5.414)分，有抑郁癥狀者(GDS得分≥11分)為151名(15.83%)，平均得分為(16.289 ±4.687)。其中輕度抑郁者有123名(12.89%)，中重度抑郁者有28名(2.94%)。

3.4 西安市老年人生活方式與老年抑郁癥狀發(fā)生率的關系

本研究調查表中生活方式的得分采用正向評分。但為了便于分析，統(tǒng)計分好和差2個等級。χ2檢驗顯示，各組間差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 社區(qū)老年人生活方式與抑郁癥狀發(fā)生率的關系 名(%)

3.5 綜合因素對抑郁癥狀患病率的影響 為進一步探索綜合因素對居住在養(yǎng)老院內老年人抑郁情緒發(fā)生的影響，本研究采用多元Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計意義的因素作為自變量，是否抑郁作為因變量，用逐步回歸的方法，結果有3個因素進入回歸方程(P＜0.05)。表明自我實現(xiàn)、營養(yǎng)行為和運動行為這三個因素與老年人抑郁癥狀的患病率有密切的關系，見表3。

表3 生活方式與抑郁癥狀的Logistic回歸分析

4 討論

4.1 老年人的生活方式 世界衛(wèi)生組織提出的生活方式概念是建立在生活條件和個人行為方式互相影響基礎之上的一種生存方式，取決于社會因素和個人特征。健康促進生活方式是指引領個人、家庭、社區(qū)及社會朝向增進安寧、幸福及實現(xiàn)健康潛能的行為，即為了達到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動。整體而言，生活方式是指日常生活的一種方式，而健康的生活方式則意味著一種積極的日常生活方式，可維持機體功能和個體生活的獨立性，不斷提高健康水平，并提高生活質量。在醫(yī)療、公共衛(wèi)生和護理領域里，健康促進生活方式已經(jīng)成為重要的研究方向，許多國家已經(jīng)將健康促進納入他們的醫(yī)療照顧系統(tǒng)，用來輔助疾病的治療［4］。本研究結果顯示，西安市社區(qū)老年人的健康促進生活方式在良好以上的超過50%，總體水平較高，與國內其他地區(qū)的研究結果一致［5］。這是因為老年人對自身的健康較關心而采取較多的健康促進行為，他們比中年人有更充足的時間參與范圍更廣的非醫(yī)療性健身活動，其健康促進行為驟然增多。本研究結果，認為老年人在健康促進生活方式的6個維度中，營養(yǎng)行為的得分最高、健康責任得分最低。但也有學者認為，社區(qū)老年人運動行為的得分則是各維度中最低的［6］。健康責任是個人追求健康的主動性，通過留意自己身體異常狀況、接受健康教育和尋求專家意見去積極追尋健康。

4.2 老年人的抑郁癥狀發(fā)生情況 隨著生活和醫(yī)療水平的提高，人類的平均預期壽命延長及健康觀念的轉變，老年人不僅關注自己是否患病，更關心自己是否健康、健康的程度以及生活質量的高低，而老年抑郁可嚴重影響情緒、導致軀體功能下降并增加死亡危險，極大危害著老年人的精神健康，是造成老年人生活質量下降和死亡的重要原因［7］。而關于我國社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率的報道，不同的研究得出的結論不同。本組資料中，老年人抑郁癥狀的發(fā)生率為15.83%，與范燕燕等［8］在西安昆侖社區(qū)所作的研究結果相似(15.9%)明顯低于2006年西安市的平均水平(24.9%)［9］，但有其他學者在上海、武漢等地的研究則表明，城市社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率均在20%以上［10，11］。其差異可能與使用的診斷標準、評估工具以及樣本人群的地域分布及經(jīng)濟文化背景不同有關。但都證明了抑郁是社區(qū)老年人常見的心理健康問題。

4.3 生活方式與抑郁癥狀的關系 抑郁癥病因和病理生理十分復雜，目前對此尚沒有明確的結論。很多精神健康學的醫(yī)師現(xiàn)在相信，治療抑郁癥需要改變病人的生活方式，對病人進行長期觀察找出病因。本研究中生活方式與抑郁癥狀發(fā)生率的相關性分析結果表明，生活方式及其各維度都是抑郁癥狀發(fā)生的危險因素，這與國內外學者的研究結果均一致。Ohayon和Penedo等認為［12，13］運動在治療抑郁癥方面確實有藥物無法代替的作用，一次完整的體育活動和長期有規(guī)律的健身鍛煉都可有效地降低病人抑郁評分。運動治療的適應征也較廣泛，既可針對精神病病人抑郁和特質性抑郁，又包括了正常人抑郁和狀態(tài)性抑郁。同時張懷春［14］亦通過成功的案例證實了運動作為主要的治療方法，可以有效的治愈抑郁癥病人，并認為對于抑郁癥病人而言，應當將體育鍛煉變成自己的一種生活方式。而飲食作為生活方式中的一部分，Appleton等［15］研究發(fā)現(xiàn)，在飲食中增加魚類的攝入，與抑郁情緒的發(fā)生也有著直接的關系。

5 小結

本研究結果顯示，社區(qū)老年人的生活方式總體水平在一般以上，并且與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關，不良的生活方式可能是抑郁癥狀發(fā)生的危險因素。因此，在綜合防治抑郁癥時，除了控制其生物病因時，還應注意從營養(yǎng)行為、健康責任、自我實現(xiàn)、社會支持、運動行為和壓力處理這6個方面改善不良的生活方式，調整情緒，改善心理健康狀況，加強體育鍛煉，增加有益的社會活動和親朋好友之間的關系，這將起到預防和控制抑郁癥的發(fā)生和促進康復的作用。

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