張 劍

(赤壁市蒲紡醫(yī)院骨科，湖北赤壁437300)

上肢束帶綜合征也稱環(huán)狀束帶綜合征、絞扼輪綜合征等，早期發(fā)現(xiàn)早期松解是治療此癥的關鍵。我們對上肢束帶綜合征患兒采取“Z”字型切開一期徹底松解，分析手術效果，探討上肢束帶綜合征的分型以及診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年8月至2009年8月間，我科共收治上肢束帶綜合征患兒11例15處。其中男性患兒7例9處，女性患兒4例6處;年齡3～36個月，平均9.5個月。參考Shenanigan等［1］對下肢束帶綜合征的位置分區(qū)，將上肢束帶所在位置也分為4個區(qū)。1區(qū)為肘關節(jié)以上區(qū)域，2區(qū)為腕關節(jié)至肘關節(jié)區(qū)域，3區(qū)為腕關節(jié)至掌指關節(jié)區(qū)域，4區(qū)為手指區(qū)域。根據(jù)束帶所影響的解剖層次，將其嚴重程度分為四度。Ⅰ度束帶累及皮下組織;Ⅱ度束帶累及深筋膜，患肢血運良好;Ⅲ度束帶累及程度超過深筋膜，患肢出現(xiàn)水腫，肢體功能損害;Ⅳ度束帶損害血運，患肢壞死脫落，自截。本組2區(qū)12處，4區(qū)3處;Ⅰ度1處，Ⅱ度5處，Ⅲ度9處。

1.2 手術方式

全麻后患者仰臥位，在狹窄處做“Z”字型切開，根據(jù)瘢痕狹窄范圍切開后逐層松解。Ⅱ～Ⅲ度的狹窄，往往需要探查深部組織、神經、血管等，根據(jù)卡壓程度，做出相應處理?？p合時，皮膚按“Z”字型縫合。

1.3 治療效果評測

良好:狹窄根除，無痛，無血運不良，活動良好。一般:狹窄解除，皮膚輕度狹窄，不影響血運，常規(guī)運動無障礙。差:局部狹窄未完全解除，神經、血管等仍有受壓癥狀，血運有影響，活動受限。

2 結果

本組患兒術后隨訪6～36個月，平均24個月。治療結果良好9處(60.0%)，一般5處(33.3%)，差1處(6.7%)。

3 討論

束帶綜合征的病因尚未明確，有學者Greene［2］認為可能是羊膜系帶所致，現(xiàn)國內外學者基本認同此觀點。環(huán)狀束帶多位于皮下，深達深筋膜甚至骨膜者很少見。根據(jù)我們的分度原則，Ⅰ度的患兒可以在觀察隨訪下行保守治療，不一定需要手術，跟家屬談話后，可根據(jù)家屬之意愿行“Z”字型松解，僅限于皮膚層;Ⅱ度及以上患兒多采取手術治療，切除環(huán)形狹窄，皮膚“Z”字型松解，恢復局部正常血運;Ⅲ度患兒除上述手術外，還需要對深部組織進行探查、松解，有明顯狹窄的血管可以切除后再次吻合，以解除局部狹窄，神經、肌肉及肌腱等組織可能在以后的生長過程中得到代償恢復，不予以切除修復。Ⅳ度患兒則予以壞死肢體切除，本組尚未出現(xiàn)此種病例。

在以往的手術方案中，因考慮到一次性環(huán)形切除可能會影響到肢體遠端的血運，而針對此種病例采取2～3次逐步切除。在我們切除的病例中，通過對切除組織的病例檢查發(fā)現(xiàn)，切除組織中不含血管組織，也就是環(huán)狀束帶中無通往肢體遠端的血管，一次性切除不會影響到肢體遠端的血運，因此，我們提倡此種病例均應一次行手術根治。

環(huán)狀束帶對組織的損害是雙重的，即對深部組織的壓迫和使遠端組織的筋膜室壓力的升高。我們在臨床病例的觀察中發(fā)現(xiàn)，在2區(qū)Ⅲ度的患兒中，此現(xiàn)象尤為明顯，隨著時間的延長，患兒遠端肢體的壓力逐步升高，有出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)，因此對于此種病例，我們在手術過程中對深部組織的探查要仔細，要充分減壓，即防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生，也要預防患兒在生長過程中再次出現(xiàn)卡壓癥狀。

［1］Shenanigan SP，Kuok KN.Resistant talipes equinovarus associated with congenital constriction band syndrome［J］.J Pediatr Orthop，2000，20:240

［2］Greene WB.One－stage release of congenital circumferential constriction bands［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1993，75:650