朱碧華，孫曙青

基于國際化護理人才培養(yǎng)的《臨床仿真訓練》教學方法改革1）

朱碧華，孫曙青

高等教育國際化是高等教育發(fā)展的必然趨勢，是高等院校機構(gòu)應(yīng)對全球化進展的重要策略，是其積極參與全球化進展的表現(xiàn)［1］。培養(yǎng)滿足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代高等護理教育事業(yè)發(fā)展所需要的高層次國際化護理人才，是順應(yīng)社會發(fā)展的需要，是當前高等護理教育面臨的重大改革任務(wù)。為了在教學活動中體現(xiàn)學生的主體地位，充分調(diào)動學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生自主學習、溝通交流、信息管理、批判性思維等方面的能力，現(xiàn)對杭州師范大學護理學院2008級護理本科《臨床仿真訓練》課程中內(nèi)科護理學部分的實驗教學模式進行了改革嘗試，結(jié)果如下。

1）為杭州師范大學“本科教學創(chuàng)一流”立項課題，編號：17。

1 對象和方法

1.1 對象 杭州師范大學護理學院2008級護理本科4個班學生共127人，其中女生115人，男生12人，年齡20歲～23歲。1.2 方法

1.2.1 教學準備 在課程負責人的領(lǐng)導下，擔任本次授課的教師進行認真充分的集體備課，統(tǒng)一教學目標、教學方法，準備呼吸、循環(huán)、消化等內(nèi)科主要系統(tǒng)常見疾病案例，對個案中涉及的癥狀、體征、實驗室檢查及要求學生回答的問題逐一進行分析討論。1.2.2 建立學習小組 每個行政班分2個大組，每個大組15人～18人，分別由2個任課教師組織教學。每大組再分成3個或4個學習小組，每組4人或5人，選1名小組長，負責組織學生進行自主學習討論。

1.2.3 教學過程 《臨床仿真訓練》課程內(nèi)科護理學部分占8課時，分2次授課。第1次課為自主學習討論，是以學習小組為單位，在小組長的組織下，圍繞護理個案中涉及的問題進行討論，并制作PPT，教師在學生遇到問題和困難時給予幫助和指導。第2次課為匯報演講。每個學習小組將第1次課的討論結(jié)果，以PPT形式向全體同學匯報演講。要求小組內(nèi)每個學生人人參與，由小組長進行總結(jié)，同時回答其他學習小組同學提出的質(zhì)疑。教師對每個學習小組的匯報進行點評。

1.2.4 評價方法 課前制定統(tǒng)一的評分標準，包括專業(yè)知識、團隊合作、PPT制作、演講水平4個方面。學習小組的成績由教師評分、學生互評和學生自評分數(shù)，按50∶30∶20的比例組成。最后評出最佳學習、最佳團隊合作、最佳PPT制作、最佳演講等優(yōu)勝小組。

2 結(jié)果和討論

培養(yǎng)21世紀國際化護理人才是當今護理教育的一大目標和特色［2］。全球化背景下的醫(yī)學教育研究與改革趨勢越來越重視教學方法的改革。在《臨床仿真訓練》實驗教學中采用“學生協(xié)同式自主學習”的教學方法，筆者認為有利于護生以下方面能力的提高。

2.1 有利于培養(yǎng)學生綜合知識的運用能力 以問題為基礎(chǔ)的教學是指以教師為引導、以學生為中心、以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力，引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法［3］。在仿真訓練的課堂上，始終圍繞個案中提出的若干問題開展教學。如循環(huán)系統(tǒng)個案，通常的問題有：①根據(jù)個案材料，補充完整的評估資料；②做出初步的醫(yī)療診斷；③解釋病人呼吸困難、水腫、頸靜脈怒脹、心臟雜音等的發(fā)生機制；④該病人的治療原則和治療要點；⑤提出主要的護理診斷、相關(guān)因素和護理措施；⑥開展健康教育。在提供給學生的個案中，有意識地遺漏一些有價值的評估資料，要求學生根據(jù)該病人的情況，從病因、誘發(fā)因素、癥狀、體征及輔助檢查等方面補充內(nèi)容。而初步的醫(yī)療診斷要求學生從病因、病理解剖、病理生理等方面進行考慮，如慢性風濕性心臟病伴二尖瓣關(guān)閉不全、慢性心力衰竭、心功能4級。為了解釋病人呼吸困難、水腫等癥狀體征的發(fā)病機制，學生必須搞清楚左心衰竭、右心衰竭的發(fā)生機制，明確休息、限制鈉鹽是各種心臟疾病導致心力衰竭病人的基礎(chǔ)治療。通過以學習小組為單位，開展以問題為中心的討論學習，學生普遍反映對以前所學的理論知識有了更深刻的掌握和理解。用已學理論知識解決個案中的實際問題，有利于提高學生分析問題、解決問題的能力，有利于護生綜合素質(zhì)的提高。

2.2 有利于調(diào)動學生學習興趣，提高學生人際溝通和自學能力“學生自主學習為主，教師適度引導為輔”的教學理念始終貫穿在本輪內(nèi)科護理學仿真訓練的教學過程中。既往護理病案討論都是以教師講授為主。學生把教師講的內(nèi)容聽懂、重點理解掌握就可以了，依賴性強，缺乏主觀能動性。與傳統(tǒng)教學法最大的不同點是，在“學生協(xié)同式自主學習”教學中，互換師生角色，讓學生自己備課、講課，老師聽課、評課。圍繞個案中的問題，各學習小組的成員在小組長的領(lǐng)導下分工合作、忙而不亂。有的負責資料收集，有的負責制作PPT。教師在課堂巡視過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、指導。教學過程氛圍輕松活躍，有利于建立和諧的師生關(guān)系，減輕了學生緊張、恐懼心理，提高了學習興趣。比如學生為了闡述心力衰竭病人呼吸困難的產(chǎn)生機制，分別對“肺源性”“心源性”呼吸困難的病因、臨床特點、分類及伴隨癥狀進行了認真、充分的討論，提高了學生的自學能力及分析問題、解決問題的能力，有助于理論知識的進一步理解和掌握。

2.3 有利于培養(yǎng)學生批判性思維能力 批判性思維是指思維能力能否正確鑒別正確或錯誤及以往不合實際的理論、觀念和思想的能力，是理性的、反應(yīng)性科學思維［4］?，F(xiàn)代護理學科中的批判性思維就是對護理問題的確立及其解決方法的思維和推理過程。如針對呼吸困難，其相應(yīng)的護理診斷是氣體交換受損，對部分護生來說這個問題并不是很難。但關(guān)鍵是要弄清楚呼吸困難產(chǎn)生的原因是什么，究竟是由氣道痙攣引起的通氣障礙，還是大面積肺部疾病引起的換氣障礙，抑或是左心衰竭引起的肺淤血引起的。病因不同，護理診斷的相關(guān)因素和相應(yīng)的護理措施也不一樣。再比如護理措施中病人的體位問題，臨床應(yīng)根據(jù)病人的不同情況采取不同的體位。左心衰竭的“端坐位”、咯血窒息的“頭低腳高位”、休克的“中凹位”等，護生在剛接觸臨床時很容易混淆。正確的體位有利于減輕癥狀、改善病情，否則會加劇病情，甚至導致病人的生命危險。因此，有必要培養(yǎng)學生對書本知識和臨床過程中遇到的問題多問幾個“為什么”。護士只有具備了良好的批判性思維能力，對不合理的護理問題、護理操作提出自己的見解，才能在臨床護理中較好地滿足病人需要，因人而異地解決病人的問題。

3 存在問題和解決方法

3.1 調(diào)整理論與實驗課時比例 協(xié)同式自主學習強調(diào)學生的人人參與，課內(nèi)課外均需比常規(guī)的教學方法投入更多的時間和精力。在不增加總課時的前提下，可以通過調(diào)整理論與實驗課時比例來增加學生參與教學的機會。如《內(nèi)科護理學》“第二章呼吸系統(tǒng)疾病護理”大綱規(guī)定27學時，其中理論24學時，實驗3學時。在安排教學活動時，壓縮3個～6個理論課時，增加到實驗課中，用來對呼吸系統(tǒng)疾病進行整體訓練，而相應(yīng)的理論知識可在教師指導下作為學生課后自學內(nèi)容。

3.2 建立相應(yīng)的激勵機制 采用協(xié)同式自主學習的教學方法，看似教師講的比平時少了，但為了組織好教學活動，教師課前、課后投入的時間和精力明顯比原來要多得多。大部分教師都習慣于傳統(tǒng)的教學方法，對探索新的教學方法興趣不大。為了提高教師參與教學改革的積極性，建議教學管理部門應(yīng)建立相應(yīng)的激勵機制，以調(diào)動教師開展教學研究和改革的積極性。調(diào)整目前學生“平時30%、期末70%”的成績構(gòu)成比例，適當提高平時成績，調(diào)動學生積極參與教學活動。從根本上改變醫(yī)護類學生普遍存在的“考前臨時抱佛腳，考后全部還老師”的被動學習局面。

［1］ Altbach PG.全球化與國際化［J］.姜川，陳廷柱.譯.高等教育研究，2010，31（2）：12-18.

［2］ 李小妹，王文茹，劉翠萍.論中國護理教育應(yīng)對全球化的策略［J］.護理學雜志，2005，20（18）：255-256.

［3］ 張紅霞，杜合英，陳利芬，等.PBL護理查房在臨床護理教學中的應(yīng)用及效果評價［J］.中華普通外科學文獻（電子版），2010，4（3）：285-287.

［4］ 姜安麗，石琴.新編護理學基礎(chǔ)［M］.北京：高等教育出版社，1999：5.

Reform of“clinical simulation training”teaching methods based on international nursing talent training

Zhu Bihua，Sun Shuqing（Nursing School of Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036 China）

為培養(yǎng)滿足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代高等護理教育事業(yè)發(fā)展所需要的高層次國際化護理人才，對杭州師范大學護理學院2008級護理本科《臨床仿真訓練》課程中內(nèi)科護理學部分內(nèi)容的教學方法進行改革，采用學生協(xié)同式自主學習的教學方法，有效地提高了學生綜合知識的運用能力、人際交往和溝通能力、批判性思維能力，使培養(yǎng)的學生成為滿足國際交流、具備從事國外醫(yī)療機構(gòu)護理工作能力的國際化護理人才。

國際化護理人才；臨床仿真訓練；學生協(xié)同式自主學習；教學改革

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.19.039

1009-6493（2012）7A-1806-03

朱碧華，副教授，本科，單位：310036，杭州師范大學護理學院；孫曙青單位：310036，杭州師范大學護理學院。

2012-01-10；

2012-06-11）

（本文編輯 李亞琴）