姚蘇寧，嚴(yán)小惠，周菊芝，陳 群，陸佩蓓，宋前流

用藥護(hù)理課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)模式的探索1）

姚蘇寧，嚴(yán)小惠，周菊芝，陳 群，陸佩蓓，宋前流

隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷上移和高職人才崗位下移已成趨勢，根據(jù)國家教育部對高職類人才培養(yǎng)的最新要求，我們把“厚人文、明醫(yī)理、強(qiáng)技能、高素質(zhì)”作為高護(hù)人才培養(yǎng)目標(biāo)。在新醫(yī)療體制改革實(shí)施的背景下，病人就醫(yī)模式的改變，“大病進(jìn)醫(yī)院，小病、康復(fù)回社區(qū)”，對高職護(hù)生各方面能力的培養(yǎng)提出了更高更多的要求，不僅要求理論過硬，基本技能、宣教咨詢、心理溝通等能力也都需要提升。為此，我們嘗試構(gòu)建護(hù)生用藥護(hù)理課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式實(shí)踐能力培養(yǎng)的直通車，提高學(xué)生護(hù)患溝通能力、獨(dú)立工作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及某些實(shí)用技能等，實(shí)現(xiàn)學(xué)校實(shí)踐教學(xué)與臨床崗位需求無縫銜接，真正體現(xiàn)高職教育強(qiáng)技能、高素質(zhì)的特色。經(jīng)4屆學(xué)生的探索與實(shí)踐，取得了預(yù)期效果。

1 對象與方法

1.1 對象 以2006級～2009級高級護(hù)理專業(yè)學(xué)生為實(shí)施對象，全部為三年制高考同批次錄取學(xué)生。采取逐步探索、以點(diǎn)帶面、全面覆蓋的漸進(jìn)式實(shí)施方案。2006級試點(diǎn)班采用案例教學(xué)法與臨床用藥指導(dǎo)項(xiàng)目化實(shí)訓(xùn)，2007級全面推廣案例教學(xué)法與

“住院藥房、護(hù)士站、急診室”三站式實(shí)訓(xùn)試點(diǎn)，2008級在上述基礎(chǔ)上試行用藥護(hù)理課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)模式，2009級全面推廣實(shí)施本實(shí)訓(xùn)模式。

1.2 方法 在國內(nèi)外查新［1－3］與對醫(yī)院深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，由院校專兼職教師合作組建課程組，包括學(xué)院藥理教師、臨床課教師和醫(yī)院臨床帶教老師組成。明確用藥護(hù)理遞進(jìn)式實(shí)踐能力培養(yǎng)總體方案，合理調(diào)整教學(xué)安排，優(yōu)選教學(xué)方法，完善反饋評價(jià)機(jī)制。

1.2.1 開發(fā)“住院藥房、護(hù)士站、急診室”工作任務(wù)引領(lǐng)的用藥護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 “住院藥房、護(hù)士站、急診室”工作任務(wù)引領(lǐng)的用藥護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目是以護(hù)理人才的崗位實(shí)際需求為最終目標(biāo)，作為高技能護(hù)理人才培養(yǎng)的主渠道，是課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)模式的核心環(huán)節(jié)。既基于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的改革和又貼近臨床實(shí)際尤其是社區(qū)護(hù)理實(shí)際需求的創(chuàng)新型項(xiàng)目開發(fā)。在高度仿真臨床實(shí)際環(huán)境下接受住院藥房、護(hù)士站、急診室的實(shí)際工作任務(wù)，讓學(xué)生體驗(yàn)真實(shí)的臨床工作過程，起到事半功倍的效果。部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開發(fā)見表1、表2。

表1 源于臨床和社區(qū)用藥護(hù)理的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

表2 源于傳統(tǒng)動物實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目

1.2.2 構(gòu)建課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式崗位能力培養(yǎng)“直通車”在三站式實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，經(jīng)過校院反復(fù)協(xié)商、溝通，確定了從用藥護(hù)理課堂、仿真實(shí)訓(xùn)室和醫(yī)院遞進(jìn)式的實(shí)踐能力培養(yǎng)實(shí)施方案。由具備雙師資格的藥理教師、臨床課教師和帶教老師實(shí)施接力式的崗位能力培養(yǎng)流程。在教室運(yùn)用典型案例導(dǎo)入，組建學(xué)習(xí)小組，開展團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)；在仿真實(shí)訓(xùn)室運(yùn)用角色扮演，體現(xiàn)行動導(dǎo)向，完成真實(shí)工作任務(wù)；在醫(yī)院將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目延伸到學(xué)生的課間見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，要求學(xué)生到醫(yī)院藥房、急診室、護(hù)士站實(shí)地見習(xí)，完成工作任務(wù)和實(shí)訓(xùn)作業(yè)，并記入實(shí)訓(xùn)成績。

1.2.3 開發(fā)課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式崗位能力培養(yǎng)教學(xué)軟件包 由學(xué)校和醫(yī)院護(hù)理專業(yè)臨床和專業(yè)指導(dǎo)老師共同收集編著教學(xué)案例、修訂教材與實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)［4］。教材與實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)是應(yīng)對新醫(yī)療改革背景下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士崗位實(shí)際任務(wù)，

結(jié)合近年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試和醫(yī)院招聘考試，形成教學(xué)案例庫、立體化教材［5］、職場化實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等系統(tǒng)教學(xué)軟件包。課程教學(xué)期間，這些教學(xué)資源還借助護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心和網(wǎng)絡(luò)平臺基本實(shí)現(xiàn)了全天候開放與無障礙使用。

2 結(jié)果

2.1 遞進(jìn)式實(shí)踐能力培養(yǎng)模式促進(jìn)了優(yōu)化的教學(xué)機(jī)制的形成本項(xiàng)目以護(hù)士崗位需求為導(dǎo)向，組建了以工作任務(wù)引領(lǐng)的教、學(xué)、做一體化的教學(xué)組織，形成了一整套依托教室、仿真實(shí)訓(xùn)室和醫(yī)院為載體的用藥護(hù)理遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)程序，最終讓護(hù)生獲得用藥護(hù)理的核心技能。完全符合當(dāng)前高職高專學(xué)生高素質(zhì)強(qiáng)技能人才培養(yǎng)的要求。這種課程教學(xué)目標(biāo)主動適應(yīng)人才培養(yǎng)目標(biāo)，而人才培養(yǎng)目標(biāo)及時(shí)跟蹤崗位需求變化的優(yōu)化機(jī)制正是職業(yè)教育較好的模式。

2.2 遞進(jìn)式實(shí)踐能力培養(yǎng)模式促進(jìn)了教學(xué)相長 從項(xiàng)目實(shí)施后的教學(xué)反饋來看，原來護(hù)生對于藥理學(xué)一直感到難學(xué)、枯燥、不實(shí)用，現(xiàn)在對本模式認(rèn)可度較高，尤其強(qiáng)調(diào)實(shí)際崗位需求及高度仿真的工作任務(wù)都形成了強(qiáng)烈的心理預(yù)期，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣與崗位責(zé)任感［6］，而學(xué)院－醫(yī)院遞進(jìn)式工作任務(wù)引領(lǐng)的實(shí)訓(xùn)不僅能提高學(xué)生多重能力，也得到了醫(yī)院帶教老師的好評［7］。本項(xiàng)目相關(guān)的教學(xué)研究，已有多篇論文發(fā)表在專業(yè)的核心期刊上，項(xiàng)目還獲得了省、市二級教育規(guī)劃課題的立項(xiàng)支持，“高職護(hù)生課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式實(shí)踐能力培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐”獲學(xué)院教學(xué)成果獎(jiǎng)，真正體現(xiàn)了教、學(xué)、研同步發(fā)展。

2.3 遞進(jìn)式實(shí)踐能力培養(yǎng)模式使學(xué)生受益 以臨床實(shí)際案例導(dǎo)向的教學(xué)，使學(xué)生感到新鮮、實(shí)用，學(xué)得扎實(shí)。而在仿真實(shí)訓(xùn)中得到良好的職業(yè)能力培養(yǎng)，這在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較緊張的背景下意義更大，讓學(xué)生從課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院的漸進(jìn)式能力培養(yǎng)過程中真切地體驗(yàn)護(hù)理崗位的工作任務(wù)，從職場氛圍下的病案討論到在高仿真病人身上完成真實(shí)任務(wù)，掌握扎實(shí)的技能，最終面對真實(shí)病人完成藥物不良反應(yīng)觀察、開展用藥宣教和用藥護(hù)理等，使學(xué)生在用藥護(hù)理實(shí)訓(xùn)的系列學(xué)習(xí)中鞏固理論知識、訓(xùn)練崗位技能、體驗(yàn)工作過程、培養(yǎng)職業(yè)情感。從2006級的2個(gè)班級到2009級的20個(gè)班級全面實(shí)施，使2 500多名學(xué)生獲益。本項(xiàng)目覆蓋率最終達(dá)到100%。從近兩年醫(yī)院就業(yè)洽談會和臨床帶教工作會議上獲悉，畢業(yè)生用藥護(hù)理等核心崗位技能有顯著的提升，上崗后能更快地適應(yīng)崗位要求。同時(shí)，我院護(hù)生的就業(yè)率也在3年內(nèi)穩(wěn)步提升近5%，這在一定程度上反映出畢業(yè)生綜合素質(zhì)提高并得到用人單位的認(rèn)可。

2.4 形成了優(yōu)化合理的課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)和豐富的教學(xué)資源庫項(xiàng)目實(shí)施過程中對教師尤其是臨床教學(xué)師資提出了較高要求，從藥理教師、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師到內(nèi)科教師、內(nèi)科護(hù)理教師等逐步充實(shí)完善，從學(xué)校專任教師到醫(yī)院兼職教師共同參與項(xiàng)目過程。此項(xiàng)目的實(shí)施也優(yōu)化了課程教學(xué)組織的流程，團(tuán)隊(duì)分工與合作也使課程教學(xué)過程更合理、更高效。實(shí)施過程中也積累了一批用藥護(hù)理課程教學(xué)的教學(xué)資源，包括改革教材、臨床案例庫、不良反應(yīng)案例庫、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、考核題、問卷等教學(xué)資源。

3 討論

3.1 高職人才培養(yǎng)必須堅(jiān)持以職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向 縱觀國內(nèi)外高職教育的發(fā)展，都十分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)生涯發(fā)展，如日本大學(xué)的職業(yè)生涯教育、韓國的全程職業(yè)指導(dǎo)、美國的合作教育項(xiàng)目、德國的“橋梁式的職業(yè)人才”培養(yǎng)，以及國務(wù)院頒布的《關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高技能人才工作的意見》等，都把職業(yè)教育定位于培養(yǎng)高端技能型人才，最終體現(xiàn)在職業(yè)教育滿足職場的崗位需求，高職畢業(yè)生才能受到人才市場的歡迎。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的“學(xué)院式”教育中重機(jī)制、重探索的研究型藥理教學(xué)不符合當(dāng)前高職護(hù)理的崗位需求。本課題基于對各級醫(yī)院的護(hù)理崗位技能的需求分析后，精選了實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，讓學(xué)生從枯燥的動物實(shí)驗(yàn)和數(shù)學(xué)計(jì)算中解放出來，訓(xùn)練醫(yī)院崗位必需的用藥調(diào)配與觀察、藥物不良反應(yīng)報(bào)告、麻醉藥品管理、中毒搶救和用藥宣教等實(shí)用技能，大大提高了學(xué)生的護(hù)理崗位實(shí)際工作能力，可以說是既順應(yīng)人才市場行情又適合高護(hù)學(xué)生的學(xué)情。

3.2 院校合作的課程團(tuán)隊(duì)是課程建設(shè)成功的保障 高職人才培養(yǎng)總體方案是根據(jù)人才市場的需求制定的，但最終還是落實(shí)到課程教學(xué)中。課程組是一種依據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)組建的教學(xué)組織，是高素質(zhì)、高技能人才培養(yǎng)的搖籃，學(xué)生的高素質(zhì)與高技能的獲得，必須由高素質(zhì)的教師和高效的教學(xué)組織才能實(shí)現(xiàn)。建立一支貫通基礎(chǔ)與臨床課程、連接學(xué)校與醫(yī)院的課程組十分必要。本項(xiàng)目的課程組無論在年齡、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)緣、背景和職業(yè)崗位能力各方面都是較合理的，課程組內(nèi)高效合作、互補(bǔ)匹配也十分重要。

3.3 課程教學(xué)改革必須尊重學(xué)習(xí)規(guī)律并調(diào)動學(xué)生主動性 醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法，遵循知識遷移規(guī)律，為此，在實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)時(shí)堅(jiān)持漸進(jìn)式推進(jìn)、分階段實(shí)現(xiàn)，不能一蹴

而就。針對護(hù)理人才培養(yǎng)而言，這種教室、仿真實(shí)訓(xùn)室和醫(yī)院為載體的遞進(jìn)式的模式就充分利用了知識遷移規(guī)律。任務(wù)引領(lǐng)的多形式互動的教、學(xué)、做過程也是基于學(xué)習(xí)規(guī)律的優(yōu)化設(shè)計(jì)。適度分散的持續(xù)壓力，加之場景的切換、角色的轉(zhuǎn)換和多維度綜合

Exploration of classroom -training room -hospital progressive training mode in medication nursing

Yao Suning，Yan Xiaohui，Zhou Juzhi，et al
（Ningbo Health Vocational and Technical College，Zhejiang 315100 China）

［目的］探索醫(yī)療改革背景下適應(yīng)醫(yī)院和社區(qū)需求的用藥護(hù)理課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)模式。［方法］在對各級醫(yī)院和畢業(yè)生調(diào)研的基礎(chǔ)上，對2006級～2009級高護(hù)專業(yè)學(xué)生逐步試行用藥護(hù)理課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式的實(shí)訓(xùn)模式。［結(jié)果］開發(fā)的符合崗位需求的用藥護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)施遞進(jìn)式用藥護(hù)理崗位能力培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)模式，從醫(yī)院和學(xué)生的反饋分析看，護(hù)生的用藥護(hù)理的核心技能得到了提高，也促進(jìn)了課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)和教學(xué)資源庫的形成。［結(jié)論］用藥護(hù)理課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)模式能有效滿足護(hù)理崗位需求，促進(jìn)教學(xué)互動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。

職業(yè)教育；用藥護(hù)理；課堂－實(shí)訓(xùn)室－醫(yī)院遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)模式

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.19.040

1009-6493（2012）7A-1808-03

1）為浙江省教育科學(xué)規(guī)劃課題（SCG074）和寧波市教育科學(xué)規(guī)劃課題（2010-YGH149）支持課題。

·護(hù)理教育研究·