廉三虎

河南沁陽市中醫(yī)院 沁陽 454550

高血壓腦出血是中老年人常見的腦血管疾病之一，嚴(yán)重危害著廣大中老年患者的心身健康和生命安全。因此在腦出血發(fā)生后盡快消除血腫，對減少并發(fā)癥及減輕繼發(fā)性腦損傷，降低傷殘率及病死率具有重要的意義。2000－01—2010－01，我們采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者21例，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者，男14例，女7例;年齡40～86歲，平均62歲。均有高血壓史。發(fā)病至就診時間:1～24 h。GCS評分:3～8分10例，9～12分11例。有腦疝表現(xiàn)8例。根據(jù)腦出血意識狀態(tài)分級［1］:Ⅱ級8例，Ⅲ級5例，Ⅳ級8例;基底節(jié)出血9例，皮層5例，合并破入腦室7例。

1.2 治療方法 根據(jù)頭顱CT片確定穿刺點和穿刺深度。選擇合適長度的YL－1型1次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。頭皮常規(guī)消毒，局麻，用針蕊引導(dǎo)帶側(cè)管的沖洗管置入血腫中，通過交替抽吸和推注沖洗液，在血腫中心溶蝕出一空洞后置入連接硅膠管和血腫粉碎針，每次用適當(dāng)力量推注3～5 mL沖洗液沖洗粉碎的血腫，血腫沖洗液經(jīng)套管流出顱外，待排出液由暗紅色變清亮后，于血腫腔內(nèi)留置凝血塊液化劑(尿激酶3萬U溶于5 mL)。保留4 h開放引流，1～2次/d繼續(xù)上述沖洗—液化—引流，以反復(fù)清除血腫，直至CT復(fù)查證實血腫基本清除為止。若血腫破入腦室可行腦室穿刺引流術(shù)。

1.3 血腫清除率計算 血腫清除率=抽出量或術(shù)前后CT血腫量之差÷術(shù)前CT血腫量×100%

2 結(jié)果

21例置管引流時間3～7 d，平均5 d，無1例發(fā)生顱內(nèi)感染。初步清除率40.8% ～75.2%，平均56.5%。術(shù)后1周復(fù)查CT，血腫消失達(dá)90.0%，其余均在手術(shù)后2周消失。術(shù)后及出院隨訪1～3個月，生存19例，占90.5%，日常生活完全恢復(fù)12例，部分恢復(fù)4例，需他人照料3例。死亡2例(再出血1例，腦疝1例)。

3 討論

高血壓腦出血占急性卒中的10% ～15%，治療方法較多，目的主要是降低顱內(nèi)壓，使受壓神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化。采用不同的治療方法，獲得的治療效果亦不盡相同［2－3］。內(nèi)科治療一般病死率為50% ～60%［4］，而傳統(tǒng)手術(shù)治療多需要在全麻下進(jìn)行，且開顱時間長，清除血腫過程增加了腦部損傷，術(shù)后病死率達(dá)20% ～65%，生存者重殘率達(dá)40%［5］。許多學(xué)者［6］認(rèn)為腦出血發(fā)病3 d內(nèi)經(jīng)皮穿刺抽吸血腫很困難，且有引起出血的顧慮，故不主張早期穿刺抽吸。但大量的研究和臨床實踐證明，高血壓腦血，血腫多于發(fā)病后20～30 min形成，且出血自行停止。發(fā)病6 h后周圍腦組織出現(xiàn)海綿狀變性、壞死、出血等繼發(fā)損害，且逐漸加重，在此之后手術(shù)，術(shù)后腦功能的恢復(fù)差，后遺癥重。6 h內(nèi)(超早期)進(jìn)行有效處理，可顯著改善預(yù)后［7］。本組死亡2例，占9.5%，與文獻(xiàn)報道相近。筆者認(rèn)為微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血能早期清除血腫，迅速解除腦組織壓迫，使繼發(fā)性腦缺氧、腦水腫減輕，從而有效保護(hù)了腦細(xì)胞功能，提高了生存質(zhì)量，減少了病死率。

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［3］朱志輝.早期小骨窗治療高血壓腦出血［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，1999，14(2):130.

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