劉 艷 馬珍珍

解放軍371醫(yī)院骨科中心 新鄉(xiāng) 453000

在骨科住院患者當中，小兒患者占有一定的比例，常見病種包括先天性畸形、創(chuàng)傷、骨骼炎癥及良惡性腫瘤等。小兒組織器官發(fā)育不成熟，生理防御功能不健全，神經(jīng)反射功能不完善等方面都與成年人不盡相同，因此護理工作有著很強的專業(yè)特殊性。

1 整體觀察

小兒智力發(fā)育不健全，特別是年齡小的患兒不懂事，語言表達能力差，對自身情況述說不清，對檢查治療不合作，因此在觀察病情時，對小兒的面色、神志、意識、反應(yīng)、哭吵、進食、發(fā)熱、嘔吐等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早作出正確的判斷。

2 綜合護理

2.1 心理護理

2.1.1 害怕心理護理:兒童活潑好動，天真爛漫，并且現(xiàn)在的孩子多為獨生子女，嬌氣、任性，知識面也逐漸加寬，知道的多就想得多，心理活動比較復(fù)雜，一旦生病，尤其是骨折患兒，首先想到的就是打針、吃藥，不能動。所以產(chǎn)生的害怕情緒最為主要。針對這種情緒的護理，需要從住院開始，責任護士接待住院患兒時要熱情大方，語言耐心溫和，使小兒感到親切、溫暖，快速完成必要的檢查不使小兒感到緊張。另外，向父母了解患兒的性格特點、愛好、家庭生活方式等等，對患兒有一個初步的了解，做到心中有數(shù)，并且在入院后向患兒介紹自己，與其談些感興趣的話題，消除陌生感，在情感上與患兒溝通，消除恐懼害怕心理［1］。

2.1.2 疼痛心理護理［2］:患兒對疼痛有比成年人更強烈的恐懼感，因此每逢檢查、治療、護理時，都會引起強烈的反應(yīng)。不僅會使以后的治療更加困難，甚至與醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對心理，影響病兒的疾病轉(zhuǎn)歸和心理健康。所以對一切能引起疼痛的治療護理工作注意動作準確、輕柔，盡量避免給病兒造成痛苦，如檢查時注意保護肢體，注射時注意技術(shù)操作等。對年齡較大的患兒，多給與鼓勵贊美的話語，以取得患兒配合。

2.1.3 新環(huán)境適應(yīng)心理護理:患兒因病住院，離開了原來熟悉的環(huán)境，而轉(zhuǎn)入了一個陌生好奇又害怕的環(huán)境，一時難以適應(yīng)，特別是以前有過病打過針的患兒，更是哭鬧不安，在心理上會有一個長短不定的適應(yīng)過程。因此，應(yīng)根據(jù)患兒的不同心態(tài)變化進行心理護理，幫助患兒盡快適應(yīng)病房環(huán)境。責任護士應(yīng)向家長及患兒介紹自己的職責，經(jīng)常巡視病房，跟患兒談心，做游戲，讓患兒喜歡你，視你為他自己的大朋友。介紹同病房的小朋友認識，大家一起唱歌、看圖書等。而且現(xiàn)在的病房都有電視、空調(diào)、暖氣，有了電視，有了伙伴，媽媽陪著，護士阿姨又和藹可親，對于這樣一個環(huán)境說，患兒會感到像家一樣，很快就會適應(yīng)，我們應(yīng)用此方法，患兒家長都比較滿意。

2.1.4 拒藥心理護理:吃藥對于患兒來說還算小事，但是打針就不行了，這是患兒的通病。但患兒也有自己的自尊心、虛榮心、好強心，這就要求我們掌握患兒的心理特點，投其所好，采用誘導(dǎo)鼓勵的方法，激發(fā)患兒的勇氣，提高忍耐力，對主動配合治療的患兒給予表揚，使他們在心理上得到滿足，也可讓同樣治療的患兒進行比賽，對其勇敢者給予表揚獎勵等刺激，樹一名勇敢者做榜樣，讓同病室的患兒向其學(xué)習(xí)，使他們配合治療。

2.1.5 孤獨依賴心理護理:人人都有依賴性，尤其在生病以后，這種心理表現(xiàn)得更為突出，在患兒身上也更為顯著。在家中人人都疼愛，生病后，這種隨意的環(huán)境一改變，就會顯得孤獨無助，自己躺在床上，沒有小朋友玩而顯得寂寞無聊，而依賴心理馬上顯得突出。針對這種心理狀態(tài)，責任護士應(yīng)積極行動，調(diào)動患兒的好奇心，講些好聽的故事，經(jīng)常去陪陪患兒，并且讓患兒積極發(fā)言，講一講所知道的一切，做一名忠實的聽眾，對患兒應(yīng)有一顆童心和愛心，讓患兒喜歡你，這樣，孤獨依賴的心理就會減輕，積極配合治療。

2.2 肢端血運的觀察護理 肢體骨折可累及血管，造成血管損傷部位遠端的血循環(huán)障礙，甚至造成肢體缺血性壞死。因此要注意觀察肢端顏色，溫度，毛細血管充盈情況，脈搏有無異常及疼痛性質(zhì)改變和被動牽拉指(趾)痛。若有肢體缺血的表現(xiàn)，要及時查明原因并及時處理。嬰幼兒不會用語言表達自己的感受和要求，因而啼哭往往是病情變化的最早期征兆。護士應(yīng)根據(jù)哭聲的強弱、持續(xù)時間的長短以及伴隨的各種表現(xiàn)來分析判斷是生理性啼哭還是病理性啼哭，有可能是因為石膏外固定后的不舒服而啼哭，也可能是因石膏固定過緊，壓迫肢體引起疼痛而哭鬧。如果是后果，則要及時解除。

2.3 皮膚護理 小兒皮膚嬌嫩，容易發(fā)生破潰而引起感染。應(yīng)每日給小兒沐浴或擦洗，嬰兒要及時更換尿布，保持皮膚干燥，防止發(fā)生尿布性皮炎。對長期臥床患兒應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚情況，變換體位，減輕皮膚受壓。尤其對使用夾板、石膏、牽引固定的患兒要定期查看，防止出現(xiàn)壓瘡［2］。

2.4 飲食護理 充分的營養(yǎng)是修復(fù)損傷組織、產(chǎn)生能量和維持生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒代謝率高，因此合理喂養(yǎng)才能促進疾病康復(fù)。根據(jù)兒童不同時期的生理特點及生長發(fā)育需要，調(diào)配飲食，注意熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)的合理比例。對有偏食厭食的患兒，爭取改換食物花樣品種，采取耐心說服教育，鼓勵表揚等各種措施促使進餐，避免營養(yǎng)不良。

3 護患溝通的形式

3.1 信息溝通 護士從患者(家屬)處得到主訴，聽取他們的合理意見，與患者及家屬一起商討治療護理計劃，同時家屬從護士這里獲得患兒護理內(nèi)容及有關(guān)醫(yī)學(xué)護理知識，幫助患兒主動接受治療和護理，從而取得治療和護理最佳效果，促進康復(fù)。

3.2 情感溝通 護士要給予患者更多的精神安慰和關(guān)懷，用自己的精神風貌去感染患者，使患者擺脫不良心理，以積極的態(tài)度和良好的情緒對待治療、護理，促進康復(fù)?？傊龊眯汗强苹颊咦o理工作，不僅要掌握、應(yīng)用兒科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和疾病防治學(xué)知識，進行細致觀察，分析病情以及熟練的操作技術(shù);還要能運用心理學(xué)理論調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，分析兒童心理，及時解決心理障礙，施行細致耐心的心理護理;同時增強與患兒(家屬)間的親和力，避免許多護患間的潛在沖突，既維護了病人的利益，又有利于護理工作的開展。

［1］王偉紅，趙春玲.心理護理在小兒骨科中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2002，4(8):97 －98.

［2］李云.小兒骨科住院病人的觀察護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2002，11:72 －73.