莊美芳

河南汝州市骨科醫(yī)院護理部 汝州 467500

肝硬化則是引起門靜脈高壓癥最為多見的原因。食管曲張靜脈破裂出血病死率最高。2009－01—2010－07，我院共收治肝硬化門靜脈高壓食管靜脈曲張出血患者38例，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例，男24例，女14例;年齡29～72歲，平均(42.3±2.6)歲。均有肝硬化門靜脈高壓病史，有嘔血或黑便史，并經(jīng)胃鏡證實為食管胃靜脈曲張出血。

1.2 護理措施

1.2.1 急性出血護理:①維持助患者處于平臥狀態(tài)，這樣能夠確保腦部供血的持續(xù)性。發(fā)生嘔吐后需把頭偏向一側，以把呼吸道分泌物徹底清理掉，在維護呼吸道順利的同時進行吸氧。②積極構建2條以上的靜脈通路，且采取Y型靜脈留置針，以避免患者煩躁而導致針頭脫出，且有助于各種不同藥物的是要。在急查血過程中，需要把輸血常規(guī)及交叉配血用血抽出，大大降低了病人的痛苦程度，防止其病情加重。③活動出血期禁止進食。在護理過程中要為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，在語言上給予足夠的安慰。對血跡、污物定期清理，防止患者在運用后出現(xiàn)異常情況。④對患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚和甲床顏色進行嚴密地把握，保證護理工作達到效果。

1.2.2 心理護理:充分發(fā)揮出護士的護理作用，可通過與患者經(jīng)常性地接觸來提高心理護理。護士在工作過程中要和患者仔細交流，與患者建立起和諧的氣氛。護士應該定期去鼓勵患者堅持治療，并結合自己的實際經(jīng)驗對患者說明保肝治療的重要性。若蛋白質(zhì)缺乏能夠減慢傷口的愈合，凝血因子降低則會造成出血率將會增加出血的危險性。肝組織具有很強大的再生能力，若術前能得到充分的治療，使受損肝細胞得到修復，則發(fā)揮出了理想的護理效果。

1.2.3 用藥護理:①血管加壓素運用不當常會導致諸多并發(fā)癥，如:腹痛、血壓升高、心率異常、心肌缺血等等。這就需要患者在使用藥物時，結合具體的病例來核查藥物的運用。在滴速過程中要減慢速度，對于可能存在的異常反應要作嚴密觀察。②生長抑素滴速。在滴注時需結合醫(yī)生的具體安排，這樣能夠加快急性出血期的周期，在病情穩(wěn)定后可以保持正常的藥物用量，一般每12 h則要換掉輸液管1套。③搶救過程的注意，在發(fā)生極為嚴重的問題時需要搶救，運用藥物時則需要謹慎采用。

1.2.4 健康教育:①囑患者進高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免過硬、過熱及刺激性飲食。多食富含維生素的蔬菜水果，并限制鈉鹽的攝入。進食時細嚼慢咽。②加強鍛煉，患者在鍛煉過程中既提高其身體素質(zhì)，也可加快治療效果的發(fā)揮。③囑患者注意觀察有無黑便等出血現(xiàn)象，注意及時就診。并定期復查胃鏡。

2 結果

治療后患者門、脾靜脈的內(nèi)徑減小、流速增快、門靜脈血流量增加。38例患者24 h內(nèi)出血停止29例，25～72 h內(nèi)出血停止7例。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血問題，這是肝硬化患者十分嚴重的并發(fā)癥。資料顯示［2］，近30%的患者在第一次初次出血則屬于致死性出血，而大部分患者約70%均是多次出血;氣囊壓迫對于止血能夠發(fā)揮出有效的作用，通常情況下，該措施都對暫時的止血是極為關鍵的內(nèi)容。80%以上患者可迅速止血，目前只用于藥物治療無效的病例或作為內(nèi)鏡治療前的過渡療法，使用時發(fā)生并發(fā)癥時嚴重者可致死亡［3］。因此，護理工作中需要結合并發(fā)癥的具體情況制定針對性的護理方案，注意監(jiān)測患者生命體征，從而更好的控制病并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］史非，吳云林.門脈高壓癥出血的藥物治療［J］.胃腸病學和肝臟病學雜志，2007，16(1):13 －14.

［2］秦建平，蔣明德，曾維政，等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術治療肝硬化門脈高壓癥56例［J］.世界華人消化雜志，2006，14(3):1 420－1 424.

［3］中華醫(yī)學會消化病學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識［J］.內(nèi)科理論與實踐，2009，4(2):156 －158.