李 娜

山西焦煤集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院 古交 030200

重度顱腦損傷患者入院時(shí)病情極度危重，氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的緊急搶救措施。現(xiàn)就我科顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2005－01—2008－01我科共對46例重型顱腦損傷患者行氣管切開，男37例，女9例;年齡19～71歲，平均43歲。留管時(shí)間3 d～3個(gè)月，平均20 d。4例患者因原發(fā)病危重?fù)尵葻o效院內(nèi)死亡，其余42例患者均治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 全面監(jiān)護(hù) 對氣管切開患者特別是昏迷患者，首先要實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，并且護(hù)理人員應(yīng)勤于觀察患者口唇、面色、神志、瞳孔變化，注意患者的體位，保持頭、頸、胸、氣管套管在一條線上。

2.2 切口的護(hù)理 氣管切口處用V型無菌敷料覆蓋。常規(guī)清潔、消毒切口周圍皮膚、氣管套管托，切口換藥2次/d，隨臟隨換。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。套管口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋，以防空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入。

2.3 套管護(hù)理 套管應(yīng)妥善固定，不可過松或過緊，并經(jīng)常調(diào)節(jié)，過緊使切口周圍皮膚受損及影響呼吸，過松使套管脫出或移位及摩擦切口皮下組織致切口黏膜出血。金屬內(nèi)套管一般煮沸消毒，3～4次/d。

2.4 氣道濕化 (1)持續(xù)滴注濕化，濕化液的選擇一般采用0.9% ～0.45%的生理鹽水250 ml加入慶大或其他敏感抗生素，再加a－糜蛋白酶和/或地塞米松，也可使用蒸餾水濕化，2～3 d/min。(2)霧化吸入，霧化液一般為0.9%生理鹽水20 mL+a－糜蛋白酶1支+慶大或敏感抗生素，有時(shí)加地塞米松、沐舒坦等超聲霧化吸入，1次/4～6 h，15～20 min/次。氣管切開后行氣管內(nèi)滴藥能充分濕化氣道，有利于痰液的排除，霧化法因霧粒較小，深吸氣時(shí)能達(dá)到細(xì)支氣管，有效的抑制下呼吸道細(xì)菌的繁殖，并通過支氣管內(nèi)黏液－纖毛運(yùn)載排除體外［1］。

2.5 吸痰護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫;床旁聽到痰鳴音或使用聽診器聽到痰鳴音;氧分壓或血氧飽和度下降時(shí)即可吸痰。術(shù)后前3 d痰液及分泌物較多時(shí)也可每隔1 h定時(shí)吸痰1次。當(dāng)需要吸痰時(shí)，可先濕化，痰液粘稠時(shí)可先注入3～5 mL生理鹽水，吸入純氧2～3 min再行吸痰。先行霧化后給予翻身叩背再行吸痰效果最好。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作 因氣管切開后空氣被吸入氣道，失去了鼻黏膜對吸入氣體的調(diào)溫、調(diào)濕以及清潔功能［2］。空氣傳播是引起呼吸道感染的一個(gè)重要方面，空氣中微生物的污染程度直接決定呼吸系統(tǒng)感染率的高低，因此控制空氣微生物的含量非常重要［3］。首先，要減少人員流通量。其次，通風(fēng)是減少空氣中致病微生物有效而簡單易行的辦法，紫外線照射消毒空氣方法簡便易行。

3 體會(huì)

氣管切開術(shù)是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是臨床上用于搶救呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重度顱腦損傷等危重病的重要手段。氣管切開術(shù)后能更及時(shí)方便地清除呼吸道分泌物，解除梗阻，減輕阻力，使顱內(nèi)壓隨之下降，從而能減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換量，改善腦缺氧狀況，降低腦水腫。其作為有創(chuàng)的人工氣道，其呼吸道的管理極為重要，也是臨床工作中最難解決的問題。術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。氣管切開患者感染出現(xiàn)時(shí)間高峰在氣管切開后第3天和第7天，預(yù)防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等［4］。其護(hù)理要點(diǎn)關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染。要具備良好的專業(yè)素質(zhì)及認(rèn)真負(fù)責(zé)細(xì)致周到的工作作風(fēng)。

［1］洪珍蘭，郭錦麗.顱腦損傷氣管切開術(shù)后兩種氣道濕化方法療效觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(11):8.

［2］曲則麗.氣管切開后繼發(fā)氣管內(nèi)大出血死亡1例［J］.護(hù)理研究，2005，19(2):147.

［3］衛(wèi)文革.氣管切開患者醫(yī)院感染的防護(hù)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(22):40 －44.

［4］居玲萍.顱腦損傷氣管切開病人氣道內(nèi)移位細(xì)菌定植的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19(3):243 －244.