張乃菊,陳天平,武 超,劉 雁,程 鵬
2007年5月1日起我國施行的《處方管理辦法》第15條規(guī)定,“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù),制定藥品處方集[1]”。我院積極響應(yīng)這一辦法號(hào)召,組織相關(guān)部門人員在參考了多項(xiàng)權(quán)威書籍后編制成了我院處方集?,F(xiàn)就積累的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)交流如下。
我院是省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院,患者多、病情復(fù)雜,藥事管理委員會(huì)嚴(yán)格依據(jù)“一品兩規(guī)、三甲醫(yī)院抗生素不超過50種”共遴選出藥品為1590種,藥品的通用名稱使用衛(wèi)生部公布的《處方常用藥品通用名目錄》收載的藥品名稱,主要參考了《中國國家處方集》,輔以《臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》、《常用藥物新編》《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》等內(nèi)容,由前言、總論、各論、附錄和索引等部分組成。具體如下。
1.1 前言 前言部分簡要介紹了醫(yī)院藥品處方集的概念、作用、意義、主要內(nèi)容、參考文獻(xiàn)、法律地位、編者寄語等內(nèi)容。
1.2 總論 總論部分以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為重點(diǎn),具體包括:合理使用藥物的概述[2]、關(guān)于開具處方的一些管理規(guī)定[1]、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法等內(nèi)容[3]、抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則、老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒用藥選擇與注意事項(xiàng)[4]。
1.3 各論 各論部分在各章節(jié)起始,針對(duì)該類藥物或個(gè)別藥物品種在作用或應(yīng)用方面的共性和特性,并結(jié)合與該類藥有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問題進(jìn)行簡明扼要、突出重點(diǎn)地?cái)⑹觥kS后,主要依據(jù)《國家處方集》,輔助《新編藥物學(xué)》《常用藥物新編》《臨床用藥須知》《臨床醫(yī)師藥師應(yīng)用指南》等參考書籍對(duì)該類的藥物品種分項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)的論述。其項(xiàng)目包括通用名稱(中、英文)、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格以及醫(yī)保用藥種類等。由于抗微生物藥物在人體各系統(tǒng)疾病中易造成濫用、亂用的問題,我們在處方集中單獨(dú)辟出抗微生物藥物專頁。這樣,醫(yī)生根據(jù)臨床各科疾病用藥特點(diǎn),本著“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”原則,就可以合理地選用治療藥物。
1.4 附錄 我院處方集附錄部分主要內(nèi)容為處方管理辦法、處方常用拉丁文縮寫、常用藥物的皮膚敏感試驗(yàn)、抗感染藥物實(shí)行分級(jí)管理(包括分級(jí)原則和分級(jí)管理辦法)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用、藥物相互作用、特殊藥品目錄、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范、我院基本藥物目錄等。
1.5 索引 索引部分包括藥品中文通用名稱索引、藥品英文通用名稱索引。順序依據(jù)字母前后編排。
2.1 適用面廣 《藥品處方集》編制印刷成冊,保證醫(yī)、藥、護(hù)工作人員人手一冊,涵蓋了全部遴選藥品及臨床用藥的相關(guān)信息,為臨床常見病、區(qū)域多發(fā)病快速準(zhǔn)確地選用藥物提供了診療指南及相關(guān)信息,適用面較廣。
2.2 信息可靠 數(shù)據(jù)主要來源于《國家處方集》,輔助《新編藥物學(xué)》、《常用藥物新編》、《臨床用藥須知》、《臨床醫(yī)師藥師應(yīng)用指南》等科學(xué)、權(quán)威、可靠的文獻(xiàn),本著嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新的態(tài)度,精心組織編寫,具有權(quán)威性、科學(xué)性、嚴(yán)肅性。
2.3 維護(hù)更新較靈活 新藥和新的治療方法隨時(shí)出現(xiàn),如果《藥品處方集》內(nèi)容難以更新或更新不及時(shí),則處方集目錄就會(huì)成為過時(shí)、低效的藥品目錄。為此,我院要求每個(gè)季度更新或修改1次。
雖說我院《藥品處方集》有上述特點(diǎn),但考慮到其涵蓋的內(nèi)容過多、過細(xì),版面增加,會(huì)給醫(yī)務(wù)人員的攜帶及查詢帶來極大不便,所以藥品說明書中的藥理作用、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等內(nèi)容未收載。就整本處方集內(nèi)容而言,還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化、細(xì)化和完善。
編制《藥品處方集》可以讓醫(yī)務(wù)人員迅速了解有關(guān)本院的常備用藥品項(xiàng)、用藥規(guī)定,有利于患者獲得適當(dāng)用藥,接受安全有效的治療。因此,處方集既應(yīng)有簡潔明了的藥物信息,同時(shí)也要有最新的藥物治療知識(shí),包括藥物治療指南、具體處方等,要成為實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師,特別是輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的重要參考資料,也要成為高級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師以上)知識(shí)更新的需要[5]。因此編寫處方集是一項(xiàng)非常龐大而重要的工作。在我院,處方集委員會(huì)的成員主要由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人、藥劑科負(fù)責(zé)人、部分臨床科室主任、臨床藥師、感染控制科人員、檢驗(yàn)科細(xì)菌室負(fù)責(zé)人等組成,藥劑科的臨床藥師負(fù)責(zé)處方集的具體編寫工作,執(zhí)筆處方集的臨床藥師應(yīng)具有扎實(shí)的臨床功底和廣博的藥學(xué)知識(shí),臨床藥師編輯結(jié)束應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏郊瘑T會(huì)的成員們進(jìn)行審校和修改,無異議后裝訂成冊,發(fā)給醫(yī)、藥、護(hù)工作人員,保證人手一冊。
醫(yī)院《藥品處方集》是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵照國家規(guī)定對(duì)患者合理、安全、有效地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件,是支持醫(yī)院管理的重要文件。它反映了醫(yī)院對(duì)合理用藥的政策,是一個(gè)包括各專業(yè)在內(nèi)的醫(yī)院綜合性處方集。它對(duì)促進(jìn)醫(yī)院臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物,完善醫(yī)院的藥事管理有積極的推動(dòng)作用。
[1] 處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號(hào),2007.
[2] 中國國家處方集編委會(huì)組織編寫.中國國家處方集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:22.
[3] 藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法[S].國家食品藥品監(jiān)督管理局令第7號(hào),2004.
[4] 中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織編寫.2007年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材[M].第5版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:148-160.
[5] 黃敬群,楊 娟,李曉靜.編制醫(yī)院抗感染藥物處方集的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(12):1651-1652.