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        睫狀體冷凝術(shù)治療新生血管性青光眼病人的圍術(shù)期護理

        2012-08-15 00:50:48
        護理研究 2012年8期
        關(guān)鍵詞:睫狀體血管性眼壓

        新生血管性青光眼是繼發(fā)于廣泛的視網(wǎng)膜缺血,如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等之后的難治性青光眼,其臨床特點是原發(fā)性眼病基礎(chǔ)上虹膜出現(xiàn)新生血管,疾病前期由于纖維血管膜封閉了房水的流通,后期纖維血管收縮牽拉使房角關(guān)閉,引起眼壓升高和劇烈疼痛[1]。新生血管性青光眼治療比較棘手,雖然局部滴用β-受體阻滯劑和睫狀體麻痹劑可緩解癥狀,但仍難以控制病情發(fā)展。常規(guī)濾過手術(shù)常常失敗,病情進一步發(fā)展,眼壓進一步升高,病人眼痛、頭痛加劇,傳統(tǒng)治療只能是摘除眼球。睫狀體冷凝術(shù)是利用液態(tài)二氧化碳(CO2)對睫狀體的冷凝破壞作用,使部分睫狀體功能喪失,房水產(chǎn)生減少從而降低眼壓,解除高眼壓給病人帶來的惡心、嘔吐、劇烈頭痛、眼痛等癥狀。我科近年來大膽探索,利用CO2冷凝技術(shù)治療新生血管性青光眼取得突破性進展,此項手術(shù)的成功實施替代了眼球摘除手術(shù),避免了摘除眼球給病人帶來外觀上的生理缺陷和心理打擊,以及摘除眼球后植入義眼臺的不適感和經(jīng)濟上帶來的負擔,保存了器官的完整性,使病人的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)都較眼球摘除術(shù)有根本的改善。

        1 臨床資料

        2006 年—2011年9月我院收治新生血管性青光眼12例,全部采用液態(tài)CO2睫狀體冷凝術(shù),病人平均年齡56歲,其中女10例,男2例,入院時平均眼壓46mmHg(1mmHg=0.133 kPa),3例眼壓高達60mmHg,入院時病人均有惡心、嘔吐、頭痛、眼痛、視力黑蒙、無光感、角膜霧狀水腫、虹膜表面布滿新生血管、瞳孔強直性散大、前房淺等癥狀和體征,自訴疼痛無法忍受。11例病人術(shù)后疼痛癥狀解除,眼壓維持在18mmHg~20 mmHg,1例病人術(shù)后20d重復出現(xiàn)高眼壓癥狀,經(jīng)第2次冷凝,癥狀解除,眼壓降至20mmHg,12例病人術(shù)后均未發(fā)生感染,術(shù)后隨訪1年,病人無不適癥狀。

        2 圍術(shù)期護理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1 心理干預 新生血管性青光眼晚期因喪失視力,且病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈疼痛等不適癥狀,易出現(xiàn)焦慮和恐懼心理,再加上對手術(shù)預后難以預料,病人情緒極度緊張。有研究表明,青光眼病人的心理狀態(tài)與青光眼的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。因此,改善病人的情緒狀態(tài)不僅有利于病人的治療,而且可以提高病人的生存質(zhì)量[2]。入院時護士要熱情接待病人,向病人介紹主管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境、同室病友、病區(qū)作息時間,消除病人的陌生感。向病人講解所患疾病的發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療方法和原理、手術(shù)前注意事項,介紹同病種手術(shù)成功的病例治療和護理情況、手術(shù)過程等,使病人正確對待所患疾病,增加病人接受手術(shù)的信心。

        2.1.2 術(shù)前評估 術(shù)前對病人全身情況進行全面評估,如有無糖尿病、心臟病、肺和支氣管等并發(fā)癥,了解病人精神狀況,對本次住院治療的期望值,對疼痛的敏感程度,對手術(shù)的耐受力等。積極鼓勵和指導病人,要及時肯定病人對治療工作的配合。查看病人的化驗結(jié)果,對術(shù)眼進行標識。

        2.1.3 術(shù)前用藥 術(shù)前靜脈輸注20%甘露醇250mL,30min內(nèi)滴完,每日1次。觀察病人惡心、嘔吐、疼痛癥狀是否得到控制。病人輸液過程中加強巡視,并測量生命體征,老年病人輸液時取平臥位,避免突然坐起,防止直立性低血壓。甘露醇可以提高血漿滲透壓,使玻璃體中的水分進入血液,從而減少眼內(nèi)容物而降低眼壓,用藥后顱內(nèi)壓降低,極個別病人可出現(xiàn)頭痛、惡心加重,應去枕平臥,還應觀察病人血壓、脈搏、呼吸變化,尤其年老體弱和心血管疾病病人,以免發(fā)生意外。術(shù)前點滴0.5%噻嗎心安眼藥水,上下午各1次,減少房水生成,降低眼壓。用藥期間要觀察病人血壓、脈搏、呼吸。心率低于55/min時要停藥,對伴有心臟傳導阻滯、支氣管哮喘者忌用,竇房結(jié)功能不全者慎用[3]。禁止使用縮瞳藥物(如毛果云香堿),防止牽拉虹膜時加重疼痛、眼壓升高或引起出血。

        2.2 術(shù)中護理 因病人整個手術(shù)過程一直處于清醒狀態(tài),所以要在每個關(guān)鍵時刻提醒病人頭部不能擺動。術(shù)中經(jīng)常給病人一些鼓勵,減輕病人的緊張和焦慮情緒。巡回護士告知病人手術(shù)過程中一直有護士陪在身邊,隨時對病人的精神狀態(tài)做一些調(diào)整,如告知病人深呼吸。

        2.3 術(shù)后護理

        2.3.1 疼痛護理 術(shù)后因睫狀體局部冷凍刺激,局部組織破壞,滲出較多,一般術(shù)后0.5h~1.0h出現(xiàn)較術(shù)前更加劇烈的疼痛,加之病人以老年人居多,體質(zhì)差,并發(fā)癥多,容易因疼痛引起休克或使病情加重。所以,護士一定要陪伴在病人身邊,及時觀察病情,詢問病人感受,提前給病人使用止痛藥,一般在術(shù)后20min即給予舒爾芬(復合制劑)1片口服,可穩(wěn)定病人情緒。個別痛覺特別敏感者或口服止痛藥效果差者,可遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸嗎啡10mg。止痛藥應適時給藥,以提高效果。一般術(shù)后第2天疼痛減輕,可停用止痛藥。

        2.3.2 術(shù)眼護理 術(shù)后用四頭帶包扎術(shù)眼,病人取平臥位,術(shù)眼涂典必舒眼膏,每天1次,共1周,由護士親自操作。根據(jù)病人病情給予心電監(jiān)護,讓病人安靜休息,按時治療和巡視,及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化,幫助病人完成生活護理。

        2.3.3 飲食指導 術(shù)后給予清淡、易消化飲食,不吃干硬食物及辣椒等刺激性食物,適當添加蔬菜、水果等粗纖維豐富的食物,防止因便秘引起眼壓增高而加重病情。術(shù)后1周內(nèi)一次飲水量不超過500mL。不抽煙、不飲酒。

        2.3.4 健康教育 繼續(xù)做好并發(fā)癥的治療和護理,按時按量給糖尿病病人實施正確的治療,對術(shù)后傷口的愈合很重要。養(yǎng)成良好的生活習慣,飲食規(guī)律,適當鍛煉身體。調(diào)整好心態(tài),避免情緒激動,遇事冷靜。不要過度疲勞,看書時間過久要向遠方瞭望,緩解視疲勞。不要長時間看電視和電腦。另外,要給病人講解保護好另一只眼尤為重要,做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療,不要延誤病情。發(fā)病早期應進行視神經(jīng)的保護,早期除了降眼壓,還可以做眼保健操以及眼球按摩,改善視神經(jīng)和視網(wǎng)膜的血液供應,對其進行保護性治療,挽救和修復受損的視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞,可以延緩病情發(fā)展速度,使病人保存一定的視力。

        3 出院指導

        遵醫(yī)囑繼續(xù)使用眼藥水或眼藥膏,注意點眼藥水之前要洗手,瓶口不要觸及角膜和鞏膜。如果使用多種眼藥水,要交替點滴,間隔20min,以保證眼內(nèi)藥物濃度。1個月內(nèi)每周門診復查1次。如果病人有眼部疼痛或者眼內(nèi)分泌物增多等任何不適,要及時來院就診。

        4 討論

        睫狀體冷凝術(shù)雖然是功能破壞性手術(shù),只能降低眼壓,病人視力不可逆轉(zhuǎn)。但是,相對于毀容性手術(shù)摘除眼球來說,是眼科發(fā)展史上的一大進步。該手術(shù)的成功實施,使新生血管性青光眼病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)得到明顯改善。從病人入院開始,手術(shù)過程直至出院持續(xù)給予心理干預,讓病人保持情緒穩(wěn)定,精神狀態(tài)調(diào)節(jié)至最佳,幫助病人安全度過圍術(shù)期的每個階段。術(shù)后護理的重點是止痛,護士要陪伴在病人身邊,根據(jù)病人病情適時給予止痛藥物,減輕病人疼痛。醫(yī)護人員對病人要有高度的責任感,并施以耐心細致的健康教育,使病人掌握術(shù)后注意事項,積極配合治療。護士要認真治療和護理,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,是手術(shù)成功的重要保證。

        [1] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:166-167.

        [2] 席淑新,郭文毅.青光眼患者生活質(zhì)量的研究進展[J].中華眼科雜志,2009,45(1):88-90.

        [3] 劉士香,張美華.急性閉角型青光眼急性發(fā)作65例的急救和護理[J].中國現(xiàn)代眼耳喉雜志,2008,5(3):278-279.

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