杜丹丹，黃萬琪，程清洲，陳 靖

湖北省《護理學基礎》實踐教學安全的現(xiàn)狀調查與分析1）

杜丹丹，黃萬琪，程清洲，陳 靖

美國的護理學生在學習護理技術操作課程時，進行真人模擬實訓課（如靜脈輸液、靜脈留置針穿刺）之前，授課老師會要求學生簽署知情同意的文件，目的是讓學生了解這些操作可能存在的風險，然后自愿選擇是否真實操作。同時課堂上備有急救箱和急救藥品，以備意外出現(xiàn)后急救。我國高等護理院?！蹲o理學基礎》的實踐教學也有許多需要真實操作，那么我們的實踐教學安全現(xiàn)狀如何，這是一個值得思考的問題。本研究調查了湖北省17所本科護理院校的護理教師，旨在了解高等護理學?！蹲o理學基礎》實踐教學安全的現(xiàn)狀，提高護理實踐教學的安全性。

1 對象與方法

1.1 對象 湖北省17所本科護理院校的護理教師50人，均為女性，教齡5年～30年，平均15年，其中從事《護理學基礎》教學的有40人，占80%。

1.2 調查方法 自行編制的高等護理學?！蹲o理學基礎》實踐教學安全的現(xiàn)狀調查問卷，便利抽取參加2011年湖北省普通高等學校護理專業(yè)大學生技能競賽的各高校教師51人，發(fā)放問卷51份，回收有效問卷50份，回收率是98%。

2 結果

目前湖北省17所高校在《護理學基礎》實踐教學中，已經(jīng)開展真人模擬訓練的護理操作有：臥床病人更換床單法、生命體征的測量、口腔護理、頭發(fā)護理、各種注射技術、靜脈輸液、鼻飼、灌腸，其中存在安全隱患的操作有：各種注射技術、靜脈輸液、鼻飼、灌腸。均未要求學生填寫知情同意書，有兩所高校以口頭形式告知學生真實操作存在風險。均未準備急救箱，有1所高校備有糖果、葡萄糖液體以預防學生暈針。在對待開展真人模擬訓練的態(tài)度上：60%的護理教師認為開展真人模擬訓練非常有必要，40%認為有必要；在是否填寫知情同意書上：30%的護理教師認為沒有必要；在是否準備急救箱的問題上：30%的護理教師認為沒有必要；在實踐教學是否存在安全隱患的問題上：20%的護理教師認為不存在安全隱患。

3 討論

《護理學基礎》實踐教學中開展真人模擬訓練是非常有必要的，護理學生通過真人模擬訓練獲得寶貴的經(jīng)驗，為今后成為1名合格的護士打好堅實的基礎。但是真人模擬訓練中存在的安全隱患也不容我們忽視。在文獻回顧［1，2］及對護理教師訪談后得出，《護理學基礎》實踐教學中存在安全隱患主要表現(xiàn)在以下3方面：①無菌物品和藥物的安全問題，目前很多用物都是一次性無菌用品，如一次性輸液器、注射器、輸液針頭，均屬于高分子化合物，適合病菌附著，不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，可引發(fā)感染。無菌藥物在生產(chǎn)、運輸以及使用中有可能已被污染。如果學生使用了被污染的無菌物品和藥物，輕者不適，出現(xiàn)局部感染，嚴重的會發(fā)生輸液反應。②學生所引發(fā)的安全問題，護理學生尚在學習階段，無菌觀念淡薄，無菌技術不熟練，操作不規(guī)范。如對安瓿不消毒或安瓿割鋸后不認真消毒，造成玻璃屑、細菌、塵埃等污染，被安瓿刺傷，針頭被污染，針刺傷，鼻飼插管動作粗暴，導致鼻腔出血等。有文獻認為，護理學生第1次接觸護理操作，且操作難度較大、技術要求較高、存在一定的痛苦，所以對護理學生心理產(chǎn)生較大的壓力，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理問題。③實訓室環(huán)境衛(wèi)生問題，高校實訓室的衛(wèi)生狀況堪憂，平時只是做地面清潔，忽視了桌椅、床褥、被服的衛(wèi)生。此外空氣的污染也被忽視，空氣中的塵埃、細菌、纖維、微生物含量都很高。在訪談過程中，護理教師反映學生在接觸不潔被服后，出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。本調查顯示，部分高校和護理教師沒有意識到《護理學基礎》實踐教學可能出現(xiàn)的安全隱患，更沒有積極地采取預防措施，安全意識淡薄、法律意識缺乏。雖然到目前為止，還沒有《護理學基礎》實踐教學安全事故的報道，但并不代表實踐教學中不存在安全隱患。作為護理教育者，我們應該保障學生的安全。因為學生還沒有取得護理職業(yè)資格，他們的所有操作是在老師的指導下進行。

4 建議

4.1 重視實踐教學中的安全隱患 制定和嚴格執(zhí)行實驗室安全管理規(guī)章制度；使用安全合格的一次性無菌溶液和無菌物品；強化學生的無菌觀念，嚴格要求學生在熟練掌握操作程序的基礎上進行真人模擬訓練；做好實訓室的清潔衛(wèi)生，定期清洗床單被套，消毒桌椅、地面、被褥以及空氣；在實踐教學中準備常用的急救藥物、氧氣等急救物品和設備；操作前做好學生的心理工作，減少壓力過大引起的操作失誤或事故。

4.2 提高法律意識，簽署知情同意書 在真實模擬訓練前，護理老師應如實告知操作的風險，尊重學生的意愿，并簽署知情同意書。知情同意書上注明學校、老師、學生三方的責、權、利。

4.3 在實踐教學中進行安全教育，保證學生安全 近年來，護理人員的安全教育越來越引起護理教育者和護理管理者的重視。安全教育的目的是保證病人的安全，減少病人護理差錯事故，提高護理質量［3］。護理人員的安全教育應從護理學生開始抓起，應該體現(xiàn)在護理模擬訓練中。如果護理教育者從保證護理學生的安全做起，言傳身教，護理學生的安全教育會起到事半功倍的效果。

［1］ 孫利華，周維敏，譚慶霞，等.經(jīng)三通靜脈給藥預防微粒污染的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21（3）：1-2.

［2］ 閆潔.淺析輸液微粒污染的危害與控制對策［J］.中外健康文摘，2011，8（15）：391.

［3］ 張鳳珍，周云霞，張進平.新醫(yī)改背景下的護理安全教育問題與對策［J］.護理學雜志，2010，25（15）：33-34.

Investigation and analysis of status quo of“fundamental of nursing science”for practical teaching security in Hubei province

Du Dandan，Huang Wanqi，Cheng Qingzhou，et al（Medical Technology and Nursing College of Wuhan Polytechnic College，Hubei 430023 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.15.013

1009-6493（2012）5C-1374-02

1）為湖北省教育廳教學研究項目，編號：2009255；湖北省教育科學項目，編號：2010B289。

杜丹丹，講師，碩士，單位：430023，武漢工業(yè)學院醫(yī)學技術與護理學院；黃萬琪、程清洲、陳靖單位：430023，武漢工業(yè)學院醫(yī)學技術與護理學院。

2011-11-22；

2012-02-28）

（本文編輯 蘇琳）