孫宏慧 周 和 黎麗蕓

隨著人口老年化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者群的高血壓發(fā)病率要顯著高出非糖尿病的人群。有研究表明，約有50%左右的糖尿病患者會同時并發(fā)高血壓，一旦出現(xiàn)糖尿病合并高血壓會顯著增加心腦疾病的發(fā)生率［1］。對于糖尿病患者的治療，強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法的個體化［2］。為更好地控制糖尿病合并高血壓患者的病情，臨床護理干預(yù)的開展和完善十分重要。本文選取2009年10月～2010年5月在本院門診部就診的76例糖尿病合并高血壓患者進行早期、長期、綜合化和個性化的護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取在本院門診部就診的76例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象。其中男42例，女34例。年齡最大72歲，最小43歲，平均年齡(61.2±2.3)歲。所有入選病例均確診為2型糖尿病合并高血壓，并排除合并嚴重肝病及腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心肌疾病、惡性腫瘤等患者。所選患者均愿意配合測量并記錄血糖、血壓，且具有較高的遵醫(yī)行為。

1.2 臨床護理干預(yù)

1.2.1 干預(yù)策略開發(fā) 參考糖尿病合并高血壓患者臨床護理相關(guān)文獻［2，3］，由內(nèi)分泌科醫(yī)師、心血管科醫(yī)師、臨床護士組成研究小組，確定臨床護理干預(yù)的主要內(nèi)容、實施步驟、干預(yù)時間及頻率、強化干預(yù)方法等。臨床護理干預(yù)內(nèi)容主要涉及糖尿病教育、飲食教育、運動干預(yù)及藥物治療教育等內(nèi)容。干預(yù)過程主要由臨床護士于患者復(fù)診時完成，每2周1次，主要利用群體健康教育、血壓及血糖監(jiān)測演示等方法，共4次。強化干預(yù)采用電話隨訪方式完成，分別于干預(yù)后1周即2次干預(yù)間隔期進行。

1.2.2 主要干預(yù)內(nèi)容 (1)糖尿病教育。通過科學(xué)有效的糖尿病教育讓患者及家屬了解并掌握與糖尿病相關(guān)知識是非常重要的，可有效降低心血管疾病的發(fā)生［3］。教會糖尿病患者掌握科學(xué)正確的體育鍛煉方法和飲食治療方法，學(xué)會自我檢測血糖、尿糖，定時監(jiān)測血壓，知道常用的降糖藥物以及用藥注意事項。(2)飲食教育。教會患者根據(jù)血壓高低及水腫輕重分別給予低鹽、無鹽飲食。每日攝入食鹽不超過2 g，不吃煎炸及腌制食品，這樣可使血容量下降，交感神經(jīng)活性降低，胰島素受體親和力增加，還可改善胰島A細胞、B細胞的分泌反應(yīng)。同時強調(diào)戒煙戒酒，長期飲酒對肝臟不利，易引起血清甘油三酯的升高。吸煙可誘發(fā)血糖升高，導(dǎo)致周圍血管收縮，促使動脈粥樣硬化形成和心腦血管疾病發(fā)生。(3)運動干預(yù)。糖尿病合并高血壓的患者進行有規(guī)律的、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可有效降低血糖和血漿胰島素水平以及血壓水平。根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適合的有氧運動方式，如快步走、爬緩坡、游泳或者打太極拳等，每天堅持運動20～40 min，可安排在飯后1 h進行，因餐前運動容易發(fā)生低血糖。血糖大于13.3 mmol/L或者尿酮陽性的患者不適宜進行體育活動［4］。有心腦血管疾病或已出現(xiàn)嚴重微血管病變的患者根據(jù)具體情況進行安排，如果患者的收縮壓大于180 mmHg時要停止一切體育運動。運動后測量血壓和血糖，可及時對服藥量進行調(diào)整，避免因按常規(guī)劑量服藥而發(fā)生低血壓或低血糖。(4)藥物治療教育。指導(dǎo)患者嚴格按醫(yī)囑服藥，按照藥物的起效時間與血壓的雙峰一谷規(guī)律或患者的動態(tài)血壓測量結(jié)果指導(dǎo)降壓藥的用藥時間，將服藥同生活中某些必做的事相聯(lián)系，可避免遺忘。對于服用β－受體阻滯劑的患者，尤要重視對患者心率變化的測定。目前臨床使用的許多降壓和降糖藥物，都可以引發(fā)直立性低血壓和低血糖，因此，指導(dǎo)患者在起床或改變體位時，動作應(yīng)緩慢，避免發(fā)生體位性低血壓;囑患者隨身攜帶糖果，一旦出現(xiàn)頭昏、多汗、心悸、饑餓、昏迷等表現(xiàn)時，及時進食。對于使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物治療的患者，要多觀察是否有口舌和咽喉的不適感及咳嗽和皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)［5］。對于口服降糖藥無效的患者，應(yīng)使用正規(guī)胰島素治療，指導(dǎo)患者及家屬掌握胰島素注射的操作要點、方法及注射部位等。

1.3 評價指標及方法 效果評價主要包括知識評價和疾病控制達標率評價。分別于干預(yù)前后進行知識評價和血壓、血糖監(jiān)測。其中知識評價利用自行設(shè)計的問卷完成，該問卷主要包括用藥知識、飲食知識、心理調(diào)試、運動知識及生活護理等5個維度，各維度得分范圍均為0～20分，各維度均包括4個知識條目。該問卷經(jīng)預(yù)試驗檢驗具有較好的信效度，其內(nèi)容效度CVI為0.85。疾病控制達標率主要包括血壓控制達標率、血糖控制達標率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，知識各維度干預(yù)前后比較采用t檢驗，干預(yù)前后疾病控制達標率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者糖尿病及高血壓知識比較(表1)

表1 干預(yù)前后患者糖尿病及高血壓知識比較(分，±s)

表1 干預(yù)前后患者糖尿病及高血壓知識比較(分，±s)

注:1)為 t′值

時間干預(yù)前干預(yù)后t值P例數(shù) 用藥知識 飲食知識 心理調(diào)試 運動知識 生活護理76 13.5 ±4.2 14.2 ±6.7 10.6 ±2.2 12.3 ±6.1 16.1 ±4.2 76 19.3 ±2.7 18.7 ±2.0 16.7 ±3.8 18.6 ±3.0 18.0 ±3.9 10.12681) 5.61061) 12.11111) 8.07941)2.8900值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0044

表1顯示，干預(yù)后患者在用藥知識、飲食知識、心理調(diào)試、運動知識及生活護理等維度得分較干預(yù)前均有顯著提高，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 干預(yù)前后患者血壓情況比較(表2)

表2 干預(yù)前后患者血壓情況比較(mmHg，±s)

表2 干預(yù)前后患者血壓情況比較(mmHg，±s)

時間 例數(shù)SBP DBP＜0.05 ＜0.05干預(yù)前干預(yù)后t′值P 76 156.3 ±20.1 106.7 ±13.6 76 145.6 ±11.7 95.6 ±21.8 4.0108 3.7661值

表2顯示，干預(yù)后患者SBP及DBP均較干預(yù)前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 干預(yù)前后患者疾病控制情況比較(表3)

表3 干預(yù)前后患者疾病控制情況比較 例(%)

表3顯示，干預(yù)后患者血壓控制達標率及血糖控制達標率較干預(yù)前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

糖尿病與高血壓是大血管以及微血管病變的最危險性因素，在糖尿病與高血壓合并出現(xiàn)的情況下，患者心、腦、腎等部位出現(xiàn)的損害風(fēng)險問題將加大，這也正是現(xiàn)階段重視對糖尿病合并高血壓患者臨床治療與護理的關(guān)鍵所在。慢性病知識是慢性病患者自我管理的基礎(chǔ)和前提，也是慢性病患者疾病控制的重要保證［6，7］。在糖尿病合并高血壓患者臨床護理干預(yù)中，我們以糖尿病、高血壓知識作為干預(yù)的重點內(nèi)容，分別針對糖尿病教育、飲食教育、運動干預(yù)及藥物治療教育等內(nèi)容進行了干預(yù)，同時利用電話隨訪方式以強化知識干預(yù)的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者在用藥知識、飲食知識、心理調(diào)試、運動知識及生活護理等維度得分較干預(yù)前均有顯著提高，提示對糖尿病合并高血壓的患者給予長期、綜合化的護理干預(yù)可以顯著提高患者對疾病知識的了解。慢性病管理是以結(jié)局為導(dǎo)向，對于糖尿病合并高血壓患者而言，疾病控制達標率是臨床護理的最終結(jié)局變量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的高血壓控制達標率由干預(yù)前的28.95%提高至51.32%，而糖尿病控制達標率由干預(yù)前的34.21%提高至67.11%，提示采用綜合化護理干預(yù)方式有助于提高糖尿病合并高血壓患者的臨床護理效果，是一種有效的慢性病護理干預(yù)方法。

［1］戴厚永，劉必成.糖尿病合并高血壓發(fā)病機制及治療進展［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(11):870 －871.

［2］方玉婷.全科醫(yī)師處方集—血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):1159 －1160.

［3］徐星娥.我院糖尿病合并高血壓患者的用藥分析［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(11):186 －187.

［4］田會玲.系統(tǒng)護理對糖尿病合并高血壓療效的影響［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，25(1):76 －77.

［5］朱敏珍.糖尿病合并高血壓患者的臨床護理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(2):160 －161.

［6］李旭亞，楊 萍，周 丹，等.糖尿病護理門診在糖尿病健康教育中的作用［J］.國際護理學(xué)雜志，2011，30(3):421 －422.

［7］老年高血壓診斷與治療中國專家共識組.老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47(12):1046－1050.