黃宇玲

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，以氣道不完全可逆性氣流受限為主要臨床特征，且反復(fù)發(fā)作，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來(lái)巨大痛苦。目前，該病的治療并無(wú)特效的藥物或治療方法［1］，只能夠緩解癥狀。因此，積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制病情發(fā)作，改善患者預(yù)后意義重大，能夠有效降低患者的不良情緒，改善患者的生活質(zhì)量［2］。為進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，我院呼吸科近年來(lái)對(duì)COPD患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，并取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2009年1月～2011年12月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行住院治療的COPD患者105例作為研究對(duì)象。其中男62例，女43例。年齡54～75歲，平均(62.8±6.5)歲。病程4～24年，平均(23.2±6.8)年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為循證組與對(duì)照組，其中循證組53例，對(duì)照組52例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 循證方法 循證組首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握循證護(hù)理的方法。采用入院評(píng)估、臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)檢索三者相結(jié)合的方式，總結(jié)可能影響患者生活質(zhì)量的因素，并針對(duì)相關(guān)因素制定相應(yīng)的循證護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理措施 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施;循證組給予循證護(hù)理措施，具體包括:(1)健康教育。COPD疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育(治療、護(hù)理、飲食、用藥、氧療)及健康行為指導(dǎo)，向患者講述COPD的發(fā)病原因、影響因素和相關(guān)的治療方法、預(yù)后等，并告知堅(jiān)持治療的重要性。同時(shí)，要密切關(guān)注患者的心理狀況，并針對(duì)其存在的抑郁、焦慮等不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，給予患者更多的關(guān)心和照顧，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。(2)協(xié)助排痰。協(xié)助患者取舒適臥位，讓其深呼吸5～6次，深吸氣末保持張口，然后連續(xù)咳嗽數(shù)次，以促進(jìn)痰液盡快排出。對(duì)于無(wú)法應(yīng)用此方法排痰者，進(jìn)行翻身拍背排痰［4］。(3)氧療指導(dǎo)。持續(xù)低流量吸氧是糾正患者缺氧的最有效方法，能夠降低肺動(dòng)脈壓，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，向其講解氧療的目的、作用，使患者正確理解吸氧的意義，以取得配合。采用鼻導(dǎo)管吸入氧氣，且治療時(shí)間在15 h/d以上。(4)飲食指導(dǎo)。教育患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽的食物，避免糖類(lèi)過(guò)高及熱量過(guò)高的食物，多吃新鮮的蔬菜水果。(5)運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇散步、游泳等鍛煉方式，遵循從低到高的順序，每天鍛煉2～3次，時(shí)間為30 min左右［5］。(6)呼吸訓(xùn)練。教育患者堅(jiān)持做以縮唇呼吸和腹式呼吸為主的呼吸操［6］，以增強(qiáng)呼吸肌力量，提高呼吸效率。并指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等活動(dòng)，以進(jìn)一步改善肺功能和增強(qiáng)體力。

1.3 效果評(píng)價(jià) 分別于干預(yù)前后對(duì)患者的肺功能指標(biāo)、心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)和FEV1/FVC比值?；颊咝睦頎顩r應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)定，采用4級(jí)評(píng)分，得分大于50分定義為焦慮或抑郁?；颊呱钯|(zhì)量采用圣·喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)進(jìn)行測(cè)定，該量表包括50個(gè)問(wèn)題，其內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響等3個(gè)因子，分值范圍均為0～100分，分值越低表明患者的健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較(表1)

表1 兩組患者心理狀況比較 例(%)

表1顯示，循證組患者焦慮、抑郁、恐懼等的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分比較(分，±s)

組別循證組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前例數(shù) 呼吸癥狀 活動(dòng)受限 疾病影響 總分53 49.37 ±18.24 45.32 ±17.75 48.45 ±16.75 43.62 ±23.49 53 28.58 ±10.83 27.42 ±11.02 29.71 ±12.28 28.87 ±11.24干預(yù)后52 50.47 ±19.76 46.13 ±19.27 48.82 ±18.04 43.56 ±17.58 52 46.86 ±7.38 42.11 ±12.59 45.79 ±17.47 40.75±17.82

表2顯示，干預(yù)前兩組患者在呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響和總分方面相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組均出現(xiàn)不同程度的下降，且循證組的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響和總分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即循證組患者具有更高的生活質(zhì)量。

2.3 兩組患者肺功能比較(表3)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)＜0.001 ＜0.05 0.0146循證組對(duì)照組t值P 53 2.73 ±0.50 3.08 ±0.12 75.31 ±7.85 52 2.18 ±0.51 2.66 ±0.16 70.92 ±10.14 0.5800 15.1951)2.4834值

表3顯示，循證組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于對(duì)照組，兩組在三指標(biāo)間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是一種以慢性氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈緩慢漸進(jìn)發(fā)展，能夠?qū)е峦夂蛽Q氣功能障礙，引起呼吸困難。由于疾病的無(wú)法徹底治愈，因此給患者的生理、心理、社會(huì)各方面造成嚴(yán)重的影響，不僅對(duì)患者軀體功能造成嚴(yán)重影響，而且引起心理情緒障礙和社會(huì)角色改變［7］，目前該病已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD的治療目的主要是減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期，控制病情。在該病的治療和康復(fù)中，護(hù)理工作具有極其重要的作用。

循證護(hù)理是循證思想在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，它以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為基礎(chǔ)，尋找與問(wèn)題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù)，同時(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)后挑選出最優(yōu)證據(jù)［8］，然后根據(jù)相關(guān)證據(jù)制定最終的護(hù)理措施。將循證醫(yī)學(xué)的思想運(yùn)用到護(hù)理工作中，可以使護(hù)理工作更科學(xué)、更合理。將循證醫(yī)學(xué)的觀念運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，可以為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，也能夠促進(jìn)護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高。

由于疾病長(zhǎng)期困擾患者，因此僅用生物學(xué)指標(biāo)反映COPD患者的健康水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而需要通過(guò)包括生理功能、心理狀況和生命質(zhì)量等才能判斷患者的總體健康狀態(tài)。目前，生命質(zhì)量研究已被廣泛用于癌癥及其他慢性疾病臨床預(yù)防性干預(yù)措施和治療方法的評(píng)價(jià)中。SGRQ是一種測(cè)定COPD患者生活質(zhì)量的量表，它是一種特定的測(cè)定COPD患者生命質(zhì)量的測(cè)量工具，其結(jié)果一部分取決于疾病本身引起的功能缺陷，另一部分取決于患者對(duì)疾病的理解。目前，該量表已廣泛應(yīng)用于COPD患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，并具有良好的效度和信度［9］。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后循證組患者焦慮、抑郁、恐懼等的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;循證組的 FVC、FEV1和FEV1/FVC比值均顯著高于對(duì)照組;干預(yù)后兩組SGRQ評(píng)分均出現(xiàn)不同程度的下降，且循證組的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響和總分均顯著低于對(duì)照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即循證組患者具有更高的生活質(zhì)量?？傊?，對(duì)COPD患者實(shí)施循證護(hù)理措施，能夠顯著改善患者的肺功能和心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］鄧 維，陳海紅，周美華，等.綜合性社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者緩解期的影響［J］.全科護(hù)理，2009，7(18):1599－1601.

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［9］凌 霞，張 煒，畢小利.慢性阻塞性肺病患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)的研究近況［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8(5):717 －719.