汪青風 邵 倩

根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵步驟，目前常用的充填方法有冷側(cè)壓、垂直加壓和熱牙膠等[1]。牙膠熱塑注射充填法，是一種先進的根管充填治療方式，將牙膠加熱軟化后，利用其流動性，直接注入到根管內(nèi)細小彎曲的不規(guī)則死角，有效消滅死腔，防止再感染[2]。我院護理人員運用正確熟練的四手操作護理技術(shù)，與醫(yī)師默契配合使用熱牙膠充填系統(tǒng)進行根管充填治療，提高了工作效率，縮短了治療時間，從而達到更好的根管封閉效果，使治療成功率大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年3月在我院高級專家診療中心牙體牙髓科就診，因鈣化導(dǎo)致的狹窄根管、多種異型根管等56例復(fù)雜根管治療患者為研究對象。男30例，女26例。年齡20～45歲。其中鈣化狹窄根管44例，異型根管12例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理。術(shù)前了解患者上次根管預(yù)備情況，查閱相關(guān)病歷記錄及X線片。(2)術(shù)前3min護患溝通，向患者講述根管充填的目的、過程及注意事項，讓患者了解術(shù)后注意事項，緩解其緊張情緒，以取得患者積極的配合。(3)治療用物的準備。橡皮障，高、低速渦輪機，拔髓針，棉捻，干棉卷，75%酒精棉球，雙氧水和生理鹽水，DG16根管探針，熱牙膠充填儀1套，包括充填槍、充填筆、加熱針、注膠針、隔熱保護罩、清潔毛刷等，不同型號根管側(cè)壓器，根管糊劑，牙膠尖，直剪，尺，玻璃板，調(diào)刀，無菌持物鉗及筒等。(4)術(shù)前口腔清潔，囑患者用含漱液進行含漱，含漱3次，每次30 s。(5)協(xié)助患者采取舒適體位，調(diào)整好椅位及燈光。(6)護士的準備。確認牙位，核對手術(shù)用物并檢查無菌物品有效期。六步洗手法洗凈雙手戴手套和口罩。(7)協(xié)助醫(yī)師為患者進行口周皮膚及治療區(qū)黏膜消毒。(8)根據(jù)牙位選擇合適的橡皮障夾，定位打孔，協(xié)助醫(yī)師安裝橡皮障，做好隔濕工作。(9)將術(shù)中根管測長X線片置于觀片臺上。

1.2.2 術(shù)中護理配合 (1)傳遞DG16根管探針確定根管位置，使用雙氧水和生理鹽水，對預(yù)備好的根管進行沖洗消毒。(2)護士根據(jù)牙位和根管測量的長度剪好相應(yīng)錐度的牙膠尖主尖，還需準備適量輔尖，牙膠尖用75%酒精棉球消毒后晾干備用，用鑷子將主尖蘸上適量的根管充填糊劑給醫(yī)師行常規(guī)根管充填。(3)醫(yī)師在充填的過程中，護士安裝充填筆和充填槍，打開熱牙膠充填儀電源，操作中根據(jù)醫(yī)師根管預(yù)備的情況，調(diào)節(jié)充填筆和充填槍的溫度。(4)護士參照觀片臺上的X線片，根據(jù)牙位和根管的長度、錐度選擇好充填筆的加熱針，將加熱針經(jīng)加熱后做輕微的彎曲以適應(yīng)根管的彎曲度。(5)將特制的牙膠塊經(jīng)消毒后裝入充填槍的特制槽內(nèi)，安裝好槍栓，選擇注膠針，開啟加熱開關(guān)。牙膠和針頭型號的選擇視根管預(yù)備的情況而定，如根管預(yù)備至70#，選用20號針頭和加熱至150℃的牙膠;根管預(yù)備至40～60#，選用23號針頭和加熱至180℃的牙膠;根管預(yù)備至40#，選用25號針頭和加熱至180℃的牙膠[3]。輕微打出一些牙膠以確定注膠針的通暢，然后將把手傳遞給醫(yī)師，將融化的牙膠注入根管內(nèi)，以完全充填根管。(6)同時選擇不同錐度根管側(cè)壓器給醫(yī)師向根方加壓，再用加熱的充填筆向根尖方向平穩(wěn)加壓，使牙膠尖軟化流至根尖、側(cè)副支根管及根管的交通支等。(7)護士要注意佩戴好專用的隔熱保護罩，以防燙傷患者的口唇。

1.2.3 術(shù)后護理及健康教育 (1)治療結(jié)束后為患者拍攝X線片，檢查根管充填的效果。護士撤除治療器械，向患者交代注意事項，不要用該牙齒咬硬物，待無不適反應(yīng)，間隔2周左右做牙冠修復(fù)。記錄患者根管治療的相關(guān)信息，以做回訪。(2)用清潔毛刷及時清除充填槍內(nèi)牙膠，做好儀器的清潔、消毒和保養(yǎng)工作。(3)終末處理。一次性口鏡、鑷子、探針應(yīng)丟入銳器桶，其他廢物放入醫(yī)療垃圾袋。治療結(jié)束后需及時更換綜合治療臺、馬達、手機把手上的一次性薄膜[4]。

2 結(jié)果

56例復(fù)雜根管充填治療患者，44例鈣化狹窄根管充填密合成功率為100%;12例異型根管充填密合成功率為83.33%(10/12)，另有2例異型根管需2次充填。見表1。

表1 復(fù)雜根管充填治療的成功率

3 討論

護理人員與患者溝通尤為重要，要讓患者了解新技術(shù)與以往的充填方法有何不同之處，讓患者樂于接受，提升患者對治療的信心，從而很好地配合醫(yī)師進行根管充填治療。在治療過程中，要注重護理安全，為患者做好保護工作，并提醒患者治療時如有不適可舉手示意，不要轉(zhuǎn)動頭部或更換體位，以防加熱的充填筆將患者燙傷。良好的護患溝通是提升患者就醫(yī)感受，增強患者信心，取得患者充分配合的重要手段。

熱牙膠系統(tǒng)應(yīng)用于根管充填比傳統(tǒng)的牙膠尖充填技術(shù)操作時間短，一般2～3min就可完成，但是前期的準備工作相對繁瑣，因此對護理人員操作配合的熟練度及對儀器功能的熟悉程度要求較高。

在使用熱牙膠充填系統(tǒng)時，護理人員操作時應(yīng)遵循穩(wěn)、準、輕、快的原則，與醫(yī)師默契配合。在傳遞熱充填加熱器時，應(yīng)注意正確的傳遞手法，將加熱的充填筆傳遞給醫(yī)師時，注膠針尖應(yīng)朝向自己，以免燙傷患者和醫(yī)師。操作中及時吸除橡皮障上及牙齒周圍的唾液，做好隔濕工作，以免污染根管內(nèi)部。

熱牙膠冷卻后牙膠體會發(fā)生收縮，與牙體間產(chǎn)生微小的裂隙，因此熱牙膠充填時也需要準備適量根管充填糊劑，護理人員應(yīng)根據(jù)治療牙根的數(shù)量及牙根預(yù)備情況現(xiàn)配現(xiàn)用。

醫(yī)師將加熱的充填筆在根管口處(一般以針頭距根尖孔距離3～5 mm為宜)將牙膠尖燙斷[3]。在醫(yī)師燙去多余的牙膠時，護理人員應(yīng)及時準備好手用垂直加壓器，進行垂直熱加壓，從而縮短治療時間[5]，提高牙膠與髓腔的密合度。在操作過程中保證加壓的力度適中，避免過度加壓充填使牙膠流出超出根尖孔。

治療結(jié)束時要告知患者，經(jīng)治療后的牙脆性增加，不適于咬硬物，最好能安裝牙套進行保護，防止牙齒折裂。在治療后2～3 d，被治療的牙齒會有酸痛不適，不適感會慢慢減輕，如癥狀沒有減輕反而進行性加重，應(yīng)及時來院復(fù)診。

治療結(jié)束后及時用酒精棉球擦去加熱針及注膠針上殘留的牙膠，待充填槍冷卻后，用專用的清潔毛刷清除注膠針及槍膛內(nèi)部殘余牙膠，保證通暢。清洗后將充填筆、加熱針、充填槍、注膠針及隔熱保護罩送往消毒中心進行低溫等離子消毒滅菌。檢查儀器性能，為儀器充電，使儀器處于備用狀態(tài)。

綜上所述，我院護理人員運用四手操作技術(shù)配合醫(yī)師應(yīng)用熱牙膠充填系統(tǒng)進行鈣化導(dǎo)致的狹窄及異型根管的充填，使根管充填的效果和質(zhì)量都大大的提高，但熱牙膠充填技術(shù)作為敏感性的技術(shù)操作，要求護理人員具備豐富的實踐經(jīng)驗和熟練的技術(shù)操作，以更好地配合醫(yī)師進行操作。

[1]曹力燕.應(yīng)用熱牙膠充填系統(tǒng)行根管充填術(shù)的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，34(2):3652 －3653.

[2]劉紅心，司 燕.牙膠熱塑注射根管充填法的護理配合[J].護士進修雜志，2011，26(10):915 －916.

[3]葛久禹主編.根管治療學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:223.

[4]邵 倩，方秀華.顯微超聲根管技術(shù)處理根管阻塞的臨床護理[J].護士進修雜志，2011，26(3):254 －255.

[5]陳 文，李曉英，蘇澤蓉，等.熱牙膠充填根管護理配合[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(10):81 －82.