趙淑芳

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

隨著艾滋病在世界范圍內(nèi)的廣泛傳播和迅速蔓延，人類免疫缺陷病毒(HIV)攜帶者的數(shù)量也在不斷增加，對(duì)HIV感染者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的麻醉處理問題已成為當(dāng)前臨床的重要課題。HIV感染者均伴有不同程度的免疫功能低下，尤其是T淋巴細(xì)胞亞群受到影響更為突出［1］。對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如采用有明顯抑制作用的麻醉方法，可能導(dǎo)致患者術(shù)后免疫功能進(jìn)一步降低，十分不利于術(shù)后恢復(fù)。我院2008－10—2011－10對(duì)40例HIV感染孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)麻醉處理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 HIV感染者足月妊娠40例，均經(jīng)初篩實(shí)驗(yàn)以及疾病控制中心檢測(cè)確診，其中單胎妊娠38例，雙胎妊娠2例，年齡20～36歲。合并乙型肝炎8例，丙型肝炎7例，羊水過少4例，妊娠高血壓綜合征3例。有吸毒史11例，吸毒史1～8 a。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)婦處理:入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度，開放靜脈通路。選擇L2－3硬膜外間隙穿刺，向頭側(cè)置管3 cm，注入2%利多卡因，阻滯完善后手術(shù)開始。待胎兒娩出后，靜脈注射哌替啶30～50 mg和咪達(dá)唑侖2～4 mg。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛40 h。采用下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎盤娩出后用0.5%甲硝唑沖洗官腔及子宮切口，用慶大霉素稀釋液沖洗皮膚切口。剖宮產(chǎn)術(shù)后予以靜脈輸注環(huán)丙沙星注射液100 mL，2次/d;氮芐青霉素2.0 g，2 次/d;復(fù)方氮基酸 250 mL，1 次/d;連續(xù)用5 d。切口換藥1次/d，保持局部干燥。

1.2.2 新生兒處理:均使用一次性接生包，胎兒娩出后把臍帶血擠向母體方向，迅速斷臍。常規(guī)清理呼吸道，盡早給新生兒洗澡，并給予新生兒口服抗病毒藥齊多夫啶和拉米夫啶，肌內(nèi)注射乙肝疫苗注射液。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)處理:所有參加手術(shù)、麻醉和接生的醫(yī)護(hù)人員都戴兩副手套，加穿一套一次性消毒隔離手術(shù)衣、腳套、口罩帽子，戴防護(hù)眼鏡。謹(jǐn)慎操作，如不慎被銳利器械刺傷或羊水、血液濺入眼中，立即用生理鹽水徹底沖洗，傷口用碘酒、酒精消毒;抽血檢查HIV抗體，1次/a。

1.2.4 器械及用物的處理:一次性物品用1%優(yōu)氯凈溶液噴灑密封消毒1 h后損毀焚燒;手術(shù)器械、喉鏡、防護(hù)眼鏡、袖帶、探頭、導(dǎo)線等物品用1%優(yōu)氯凈反復(fù)擦洗或浸泡后晾干，再用甲醛熏蒸10 h后回收使用。

2 結(jié)果

所有患者硬膜外麻醉阻滯完善，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)麻醉并發(fā)癥。術(shù)后切口I期甲級(jí)愈合，5 d后拆線出院，住院期間病情沒有進(jìn)展。42例新生兒于術(shù)日抽血檢查HIV抗體，結(jié)果均為陰性。所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員至今未發(fā)現(xiàn)HIV感染者。

3 討論

手術(shù)麻醉對(duì)HIV感染妊娠術(shù)后產(chǎn)婦的免疫系統(tǒng)受有不同程度的影響。HIV感染孕婦細(xì)胞免疫功能低下，手術(shù)麻醉后機(jī)體免疫功能存在抑制或缺陷，并以細(xì)胞免疫功能受抑制為主，可使艾滋病病毒感染孕婦細(xì)胞免疫功能進(jìn)一步降低，抵抗力日漸低下，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)有影響，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，增加機(jī)會(huì)性感染，影響產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)后。因此對(duì)這一類型患者不管是術(shù)前、術(shù)后，都應(yīng)該積極進(jìn)行免疫細(xì)胞功能的保護(hù)性治療。手術(shù)時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作要輕柔，手術(shù)范圍不可任意擴(kuò)大，避免術(shù)中大出血和不必要的輸注異體血液等;在麻醉方面，選擇合理的麻醉方法和理想的麻醉藥物，國(guó)外相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)手術(shù)，采取硬膜外麻醉對(duì)新生兒的免疫功能比采取全麻影響?。?］。避免由于麻醉方法和麻醉藥物進(jìn)一步加重細(xì)胞免疫功能受損，使HIV感染或艾滋病產(chǎn)婦能夠安全順利渡過手術(shù)麻醉關(guān)。

對(duì)HIV感染者剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期處理的體會(huì):(1)參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)HIV，圍術(shù)期采取正確的防護(hù)措施可避免醫(yī)源性傳播。(2)硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉不會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV，并且對(duì)免疫功能影響較小［3－4］，因此，HIV感染者可選用連續(xù)硬膜外麻醉。(3)HIV傳播途徑之一是母嬰垂直傳播［5］，因此新生兒娩出時(shí)應(yīng)積極采取措施，減少母嬰垂直傳播。(4)應(yīng)用抗生素是預(yù)防感染的有效措施。術(shù)中用甲硝唑沖洗宮腔，慶大霉素沖洗切口，術(shù)后靜脈輸注氮芐青霉素和環(huán)丙沙星注射液可有效的預(yù)防和控制感染。18例患者切口均I期甲級(jí)愈合。(5)有吸毒史的患者重要臟器均有不同程度的損害［6］，對(duì)痛覺敏感，術(shù)中常需輔用較大劑量靜脈麻醉藥，且個(gè)體差異大，術(shù)中一定要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

［1］覃紹堅(jiān).艾滋病的T淋巴細(xì)胞免疫學(xué)的研究進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(1):98 －100.

［2］ C，aspanmiA，Ciardeli LD，Amici D，et a1.FHect 8eneral and epidural anaesthesiaonthyroid hormonesandimmunityin neones［J］.Paediatr Anaesth，2006，16(1):89 －92.

［3］ Evron S，Sadan O，Ezri T，et a1.Th e management of HIV patients during surgery and in the delivery ward:an esthetic considerations［J］.Harefuab，2002，141:55 －60.

［4］郭志榮，李樹人，姚新梅.三種麻醉方法對(duì)腎移植病人免疫功能的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23:583 －586.

［5］ Buve A，Bishikwabo－Nsarhaza K，Mutangadura G .The spread and effect 0f HIV － 1 infection in sub.Saharan Africa［J］.Lancet，2002，359:2 011 －2 017.

［6］沈漁郎主編.精神病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:545.