錢建新，焦曉棟，婁 成

加強臨床醫(yī)學本科生腫瘤學?？平虒W的思考

錢建新，焦曉棟，婁 成

惡性腫瘤是我國內地居民的第一位死亡原因，但醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學本科生腫瘤學?？平虒W的重視不足。筆者針對腫瘤學?？平虒W存在的問題展開討論，提出加強臨床醫(yī)學本科生腫瘤學?？平虒W的思考。

本科生;腫瘤學;教學

根據WHO的統(tǒng)計資料，2008年中國的新發(fā)惡性腫瘤患者超過280萬，死亡近200萬［1］。由于惡性腫瘤的發(fā)病率高，急需大量專科醫(yī)生進行腫瘤的診治，而目前我國醫(yī)學院校中腫瘤學?？平虒W尚未普遍開展，腫瘤?？漆t(yī)生的培養(yǎng)大大滯后于對專科醫(yī)生的需要［2］，筆者就如何加強臨床醫(yī)學本科生腫瘤學?？平虒W進行討論。

1 國內醫(yī)學院校臨床醫(yī)學本科生腫瘤學教學現狀

1.1 理論教學

目前國內的醫(yī)學院校中尚無專門針對臨床醫(yī)學本科生的腫瘤學教材，多數院校均未將腫瘤學教學納入本科生必修課的教學計劃中，部分院校開設了臨床腫瘤學的選修課，由臨床醫(yī)生授課。少數醫(yī)科大學依托附屬的腫瘤醫(yī)院成立了專門的腫瘤學系，但其主要教學對象是研究生，對本科生投入的教學力量較少。

在現行的醫(yī)學院校本科生理論教學體系下，有關腫瘤學的理論知識分散于不同學科的教學內容中?；A的腫瘤學知識分散于病理學、細胞生物學、組織胚胎學等學科中，臨床的腫瘤學知識散布于內科、外科、婦產科、兒科、五官科、口腔科等學科中，知識零散，缺乏系統(tǒng)性。此外同一病種常常出現在不同的教材中，如肺癌、胃癌、肝癌等常見腫瘤在內科、外科的理論教學中均有涉及，而教師在授課過程中往往各自強調本學科的內容，極少將系統(tǒng)治療的理念貫穿到腫瘤學教學過程中。

1.2 臨床實踐

國內本科生臨床實踐的教學分為見習和實習兩種類型，其中真正接觸臨床的階段是在醫(yī)院的實習期。既往臨床醫(yī)學本科生的臨床實習期為1年，是在醫(yī)學院完成4年的基礎和臨床課后進入臨床進行實踐。近些年部分院校進行了改革，實施“3+2”模式，即院校的理論知識學習時間縮短為3年，而臨床實習時間延長到2年，其中后2年的時間除進行臨床實踐外，還穿插臨床理論課的教學。

無論是“4+1”模式還是“3+2”模式，臨床醫(yī)學本科生實習的重點都是內科學和外科學，其余的二級學科多作為“專科”的內容進行短時間的實踐，例如婦產科、兒科、眼科等，而腫瘤學本身作為與內科和外科并列的二級學科，并未能得到足夠的重視，鮮有院校安排臨床醫(yī)學本科生在實習過程中進入腫瘤學?？七M行實踐。如此一來，醫(yī)學專業(yè)的學生能夠接觸到的腫瘤患者往往分散于不同的科室。例如在消化科就診的胃癌患者可能會接受內鏡下的治療、全身化療，而在普外科就診的胃癌患者可能會接受手術治療和術后輔助化療，沒有經過腫瘤學?？茖嵙暤尼t(yī)學專業(yè)的學生對腫瘤患者治療的理解非常容易偏向某個?？疲狈ο到y(tǒng)性，無法形成多學科綜合診治的理念。

除臨床科室外，腫瘤患者的診治過程中非常重要的兩個輔診科室是病理科和影像科，其中病理學的診斷是所有腫瘤診治的基礎，而影像學對于腫瘤病灶的評價是制定腫瘤治療策略、評估療效及預后的依據。目前的臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)體系下，并未安排上述輔診科室的臨床實習，因此臨床醫(yī)學畢業(yè)的本科生在畢業(yè)后開始接觸腫瘤患者時容易對某些基本的病理學診斷，或MRI、CT的原理掌握不夠，給臨床工作造成很大的困難。

2 加強臨床醫(yī)學本科生腫瘤學知識教學的思考

2.1 加強臨床醫(yī)學本科生腫瘤學理論教學

2.1.1 呼吁醫(yī)學院校將腫瘤學納入必修課范圍腫瘤學作為一門與內科、外科并列的二級學科，其患者群體大，涉及面廣，雖然部分疾病的內容與其他學科有所重疊，但腫瘤學所強調的多學科綜合診治、姑息治療、療效評價等內容是其他學科沒有的，故而腫瘤學?？频慕虒W是其他學科無法替代的。如果沒有專門的腫瘤學專業(yè)知識的學習，就很難對腫瘤的診治有一個整體的觀念，容易犯“盲人摸象”的錯誤。加強腫瘤學理論知識學習最有效的方法就是在臨床醫(yī)學本科生教學中將腫瘤學納入必修課的范圍，這樣所有經過正規(guī)醫(yī)學院校教育的醫(yī)學生都會對腫瘤學的基本理論有所了解，隨著時間的推移，這些醫(yī)學生走入臨床之后，將會大大改善目前臨床醫(yī)生對腫瘤的綜合治療重視不足的現狀。

［1］ Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008［J］.Internat J Cancer，2010，127(12)：2893-2917.

［2］ 孫貴銀，周顰，梁后杰.我國醫(yī)學腫瘤學教育的現狀與思考［J］.醫(yī)學教育探索，2007，6(11)：1048-1049.

［3］ 楊鎮(zhèn)洲，周人杰，饒葉俊.試論臨床腫瘤學課程設立的意義及實習帶教教員的選拔條件［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17(1)：75-76.

［4］ 馬杰，林勛，劉雋.高等中醫(yī)藥院校開展醫(yī)患溝通教育的探討［J］.中醫(yī)教育，2009，1(1)：62-64.

［5］ 韓波，李瑛，楊麗妹，等.惡性腫瘤高發(fā)態(tài)勢與腫瘤學教學現狀的思考［J］.醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2007，28(7)：75-76.

R192

B

1009-0754(2012)03-0202-03

200070 上海，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院腫瘤科

2.1.2 加強腫瘤學教師隊伍的建設 在目前的醫(yī)學教育體制下，由于腫瘤學的內容沒有得到足夠的重視，充當腫瘤學教師的腫瘤?？漆t(yī)生多存在重視科研和臨床，輕視教學的問題。尤其是在沒有將腫瘤學列為必修課的院校，臨床醫(yī)生在授課時往往身兼臨床、科研等工作，沒有足夠的時間和精力來進行授課的準備，更無暇研習教學方法、教學技巧等內容，導致教學質量大打折扣。為提高腫瘤學的教學質量，有必要加強腫瘤學教師隊伍的建設。應該選擇熱衷于教學的優(yōu)秀臨床醫(yī)生作為教學的骨干力量［3］，建立良好的教學梯隊，在制度上安排充足的時間進行腫瘤學教學準備工作，并根據教學質量適當給予獎懲，以切實加強腫瘤學教師隊伍建設，提高腫瘤學理論教學的質量。

2.1.3 采用豐富多樣的教學手段提高教學質量在課堂教學中靈活運用多媒體技術也能夠生動、形象地向學生表述教學內容，達到提高教學質量的目的。隨著信息技術的不斷發(fā)展，以多媒體和網絡技術為基礎的信息化、數字化教學方式已經逐漸興起和成熟，隨之而來的是豐富的、不受時間限制的網絡資源。為進一步提高學生自主學習的積極性，可以利用網絡資源建立圖片庫、病例庫、網絡課件等學習素材，供醫(yī)學生學習使用，還可以利用網絡在師生之間建立良好的溝通和交流渠道，拓寬學生自主學習的渠道，以提高腫瘤學理論知識的教學質量。

2.2 加強臨床醫(yī)學本科生腫瘤學實踐教學

2.2.1 安排腫瘤學?？茖嵙?在臨床醫(yī)學本科生實習的安排中，腫瘤學往往處于被遺忘的角落，在醫(yī)學生接觸臨床實踐，形成感性認識的最初階段就失去了形成系統(tǒng)的腫瘤治療理念的機會。所以建議醫(yī)學院校在安排醫(yī)學本科生實習時將腫瘤專科作為必須實習的科室。由于腫瘤學的瘤種涉及全身各系統(tǒng)，在實習順序上，比較理想的順序是在內科、外科以及部分專科實習結束后再進行腫瘤科的實習。負責腫瘤科實習生帶教的醫(yī)生應充分結合實習生既往的實習情況，有針對性地對實習生進行腫瘤學?？评砟畹呐囵B(yǎng)和實踐，如腫瘤的多學科綜合診治、腫瘤的三級預防、姑息治療等，以形成一套系統(tǒng)的理念，從而為本科生畢業(yè)后從事腫瘤患者的臨床診治打下良好的基礎。

2.2.2 安排相關學科的臨床實踐 腫瘤學的疾病涉及多個系統(tǒng)，腫瘤患者化療及各種不良反應的觀察和處理需要扎實的內科功底，各種根治性、姑息性的手術則需要了解外科相關的知識，腫瘤患者診斷的金標準是病理診斷，而療效評價取決于對影像學資料的判讀。所以，在腫瘤學實踐教學中安排其余相關學科的臨床實踐可以為醫(yī)學生系統(tǒng)了解腫瘤患者的診治打下良好的基礎。建議醫(yī)學院校在安排醫(yī)學生實習時能夠考慮到腫瘤專科素養(yǎng)的培養(yǎng)對醫(yī)學生的重要性，根據腫瘤學學科的特點，在安排基本的內科、外科等學科實習的基礎上安排與腫瘤學相關的其余學科的實踐，如病理科、影像科等，以便醫(yī)學生形成感性認識，有利于更加系統(tǒng)地對腫瘤的診治有所了解。

2.2.3 結合醫(yī)院實際，安排放療實習 在不少醫(yī)院的學科設置中，放療都是作為單獨的一個學科，與內科、外科、腫瘤科等學科并列，在安排臨床醫(yī)學本科生實習的時候，常常忽視安排放療的實習。而在腫瘤的臨床診治中，放療是一個不可或缺的學科，與傳統(tǒng)的手術、化療并稱為腫瘤治療的三大支柱。因此，在醫(yī)學生實習時安排腫瘤科的實踐是必不可少的一個環(huán)節(jié)。

2.2.4 注重具有腫瘤專科特色的實踐內容 在腫瘤?？茖δ[瘤的系統(tǒng)診治中，有許多其余學科所不具備的特色。如腫瘤的綜合治療、三級預防的理念、腫瘤姑息治療的理念、腫瘤的介入治療、腫瘤的生物治療等。在腫瘤?？茖嵺`的過程當中，對這些重點內容加以強調，能夠充分體現出腫瘤學的?？铺厣?，對醫(yī)學生系統(tǒng)形成腫瘤的預防、綜合治療、姑息治療等理念大有裨益。如綜合治療能夠較大幅度地提高治愈率［4］;腫瘤的預防重于治療，如何避免各種致癌因素和進行定期體檢是腫瘤預防的有效手段和提高腫瘤治愈率的重點;腫瘤的姑息治療并非晚期腫瘤患者放棄積極治療后無奈的選擇，而應貫穿于腫瘤患者治療的整個過程中，包括確認診斷后的心理關懷、腫瘤治療時對生活質量的關注、終末期的癥狀控制、居喪期患者家屬的心理支持等［5］;腫瘤的介入治療和生物治療的適應證、禁忌證、治療時機、療效和不良反應等。

2.3 構建合理的腫瘤學考評體系

在對醫(yī)學生進行了充分的腫瘤學理論、實踐教學的基礎上，應該進行合理的考評，以達到以考促學的目的。建議將腫瘤學作為臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)考評的一部分進行，以進一步提升腫瘤學教學的重要性。在考評方式方面需要重點強調腫瘤學?？频奶攸c，突出“人無我有”的內容，必要時可以聯合內科、外科、放療科、病理科、影像科等相關科室組成聯合考評小組，對臨床醫(yī)學本科生進行綜合能力的考評。

總之，只有醫(yī)學院校的管理者、教師及醫(yī)學生都充分認識到腫瘤學的重要性，在教學計劃的制定、教師隊伍的選拔、理論知識的教學、臨床實踐的開展等方面給予充分的重視，從各個角度突出腫瘤學的特色，充分運用各種新興技術豐富教學手段，合理安排考核，才能夠讓臨床醫(yī)學本科生學好腫瘤學，達到減少腫瘤的發(fā)病和改善腫瘤患者治療規(guī)范化不足之現狀的目的。

2012-05-01)

(本文編輯：張陣陣)