靳峰，朱書朝，李生玉

(南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷Ⅰ科 河南 南陽 473000)

肱骨中下段骨折是臨床常見骨折之一，手術(shù)治療方法有:切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘固定、支架外固定及微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定等，方法較多，療效不一。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)(minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO)的核心是不直接經(jīng)骨折端復(fù)位，避免手術(shù)剝離骨膜組織等造成的二次損傷，保護(hù)骨折端血液供應(yīng)，生物學(xué)固定，有利骨折愈合。南陽市骨科醫(yī)院自2007年5月至2012年2月應(yīng)用MIPO技術(shù)治療肱骨干中下段骨折27例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組27例，男19例，女8例，年齡21～60歲，平均39歲，致傷原因:車禍14例，摔傷9例，機(jī)器傷4例。骨折情況:閉合性骨折23例，開放性骨折4例;合并橈神經(jīng)損傷2例，合并其它部位骨折4例。按AO分型A型10例，B型9例，C型8例。有5例合并糖尿病，手術(shù)時(shí)間:傷后4～16 d。

1.2 手術(shù)方法 臂叢或全麻成功后仰臥位，取前臂旋后上臂外展位。于肘橫紋上方肱二頭肌外緣偏內(nèi)行2～3 cm切口，向近端方向作肌下隧道，縱行分離肱二頭肌與肱肌間隙到達(dá)肱骨遠(yuǎn)端，使用4.5 mm窄型加壓鎖定鋼板10～12孔插入，經(jīng)骨折部位置肱骨干前方，于近端切2～3 cm切口分開肱二頭肌和三角肌間隙以接應(yīng)，屈肘牽引或尺骨鷹嘴骨圓針穿入牽引使骨折復(fù)位，克氏針暫時(shí)經(jīng)鋼板孔固定兩端，透視下調(diào)整至滿意，遠(yuǎn)近端各給予3枚以上螺釘固定，要求鋼板遠(yuǎn)端位于肱骨冠狀窩以上，不影響肘關(guān)節(jié)活動。術(shù)后三角巾懸吊，3～5 d后可開始肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，平均手術(shù)時(shí)間102 min，失血量100ml。

2 結(jié)果

所有27例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～26個(gè)月，平均12.3個(gè)月。骨折愈合時(shí)間12～20周，平均16周。所有患者無不愈合現(xiàn)象，無感染病例，未發(fā)生橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷病例，無肘內(nèi)、外翻發(fā)生，根據(jù)肘關(guān)節(jié)MAYO評分標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)18例，良7例，可2例，優(yōu)良率92.6%。

3 討論

3.1 本術(shù)式優(yōu)點(diǎn) 肱骨中下段骨折多為高能量損傷所致，粉碎骨折居多，以往采用切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定，術(shù)后發(fā)生骨不愈合者臨床并不少見［2］，且較大創(chuàng)傷的板類、髓內(nèi)釘固定是加重傷肢軟組織損傷、肌肉和關(guān)節(jié)周圍骨化的主要因素，也會繼發(fā)肘關(guān)節(jié)功能障礙［3］，且多數(shù)骨膜剝離較廣，破壞骨折端血運(yùn)，造成二次損傷，增加了骨不愈合和感染的機(jī)會。在這一點(diǎn)上，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)尤其顯著優(yōu)勢，使用小切口經(jīng)皮插入切口遠(yuǎn)離骨折部位，骨折端不顯露，骨膜不剝離，最大程度保護(hù)了骨折端的血液供應(yīng)，且鎖定鋼板提供生物學(xué)固定，不壓迫骨組織，減少應(yīng)力遮擋及骨萎縮發(fā)生，更利于骨折愈合，該技術(shù)切口小，組織創(chuàng)傷小，有利于減少感染，加速愈合。橈神經(jīng)在肱骨近、中段走行于肱骨后側(cè)，將鋼板從上臂近端前切口插入置于肱骨對橈神經(jīng)是安全的［4］。本術(shù)式避免了橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷。

3.2 注意事項(xiàng) 要維持前臂旋后位操作，鋼板置于肱骨前內(nèi)，在解剖學(xué)上避開橈神經(jīng)走向，更不易傷及橈神經(jīng)，植入螺釘時(shí)注意有套筒保護(hù)，以免鉆頭纏繞牽拉損傷橈神經(jīng)及肱動脈保證骨折遠(yuǎn)近端有3枚以上螺釘固定，對骨折復(fù)位要求無短縮，成角，旋轉(zhuǎn)移位即可。粉碎骨塊不要求解剖復(fù)位，要加強(qiáng)術(shù)前與患者溝通達(dá)成共識，本技術(shù)操作有一定難度，需較熟練的手術(shù)技巧與解剖基礎(chǔ)以及對MIPO技術(shù)理念的理解。

［1］Turchin D C，Beaton D E，Richards R R.Validity of observerbased aggregate scoring symtems descriptors of elbow pain，function and disability［J］.J bone Surg(Am)，1998，80:153-154.

［2］于海洋，李超，于阜生，等.小切口開放復(fù)位結(jié)合外固定架治療肱骨中下段骨折21例［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(4):232-233.

［3］張殿英，姜保國.自鉆自攻型釘單臂外固定支架治療肱骨干骨折及術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(2):352-353.

［4］汪步興，畢衛(wèi)偉，王青嬌，等.單側(cè)外固定架結(jié)合血管吻合術(shù)一期治療肱骨干中下1/3骨折合并肱動脈損傷［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(10):877-879.