張振武 施新革

鄭州大學第三附屬醫(yī)院 鄭州 450000

·臨床教學·

外科學總論實驗課教學方法探討

張振武 施新革

鄭州大學第三附屬醫(yī)院 鄭州 450000

實驗;教學;外科總論

外科總論實驗課是基礎(chǔ)醫(yī)學教育向臨床醫(yī)學教育的必要過渡，其教學的基本核心應(yīng)該包括以下幾點:(1)培養(yǎng)無菌觀念; (2)提高外科基本技能操作水平;(3)培養(yǎng)團隊協(xié)作意識。此外，本人認為，如何增進外科學習興趣和初步引導學生在實驗課前查閱文獻的能力也應(yīng)該在外總實驗課教學中得到重視。下面就以上幾點作初步探討。

1 培養(yǎng)無菌觀念，提高基本技能操作水平

無菌術(shù)是臨床醫(yī)學的一個基本操作規(guī)范，也是外科基本技術(shù)的重要組成部分。外科無菌術(shù)涉及的范圍很廣，包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)程和嚴格的管理制度等內(nèi)容。在實驗外科教學中，學生必須掌握以下內(nèi)容:洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪無菌巾等。醫(yī)學生能否牢固樹立無菌觀念、熟練掌握無菌技術(shù)和外科手術(shù)基本操作技術(shù)，是其日后能否成為優(yōu)秀外科人才的重要基礎(chǔ)。因此，在進行動物外科手術(shù)教學過程中，應(yīng)反復(fù)強調(diào)無菌技術(shù)在外科手術(shù)中的重要性，讓學生在實驗過程中樹立無菌觀念。帶教老師以身示范，在嚴格要求自己的同時嚴格要求學生，從進入手術(shù)室開始到手術(shù)結(jié)束始終強調(diào)無菌觀念，在實驗操作中一些細小錯誤操作也不放過，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，認真講解。教師和實驗員一起對學生進行分組講解、示教。在進行分組練習時，應(yīng)該嚴格要求同學，讓同學們分清無菌區(qū)域和有菌區(qū)域。若發(fā)現(xiàn)有人違反操作，必須予以立即糾正，做到人人掌握、人人過關(guān)?？傊?，在實驗課教學中，教師和實驗員必須將無菌觀念和無菌技術(shù)牢固灌輸給每一位同學。

在手術(shù)基本操作技術(shù)的教學上，我們采取循序漸進的辦法。首先進行術(shù)前準備和基本技能的練習，包括器械辨認和使用以及外科洗手、消毒鋪巾、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學課件，使學生邊學邊練，至熟練掌握這些基本操作技能，也可以在課余時間練習打結(jié)等技術(shù)。然后進行動物模擬手術(shù)訓練。用狗進行模擬手術(shù)，營造與手術(shù)室一樣的氛圍，強調(diào)在實驗動物上模擬手術(shù)，就是等于在臨床為患者實施手術(shù)一樣，必須嚴格遵守無菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時更有效地進行手術(shù)基本技能訓練。

2 應(yīng)用多媒體教學，培養(yǎng)學生學習興趣

目前多媒體教學已經(jīng)普遍應(yīng)用于外總實驗課教學中。課前組織教師集中觀看手術(shù)學教學片，特別是無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作等基本技術(shù)，使教學老師統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、規(guī)范操作。在教學進程中，利用電教設(shè)備對手術(shù)學中的結(jié)扎、分離、縫合等步驟采取慢動作分解，教師結(jié)合每一步分解動作講述各步驟的操作要領(lǐng)，使學生對每一個動作要領(lǐng)有更深刻的認識。教師要在多媒體教材的教學性、智能化、教學設(shè)計技術(shù)和技巧等方面多下功夫，提供高質(zhì)量的課件。利用多媒體教學資源，開設(shè)以介紹各種常用手術(shù)為目的的選修課，再現(xiàn)臨床手術(shù)場景，讓學生有一種身臨其境的感覺，對手術(shù)產(chǎn)生直觀、具體的認識。既擴大了知識面，滿足了學生對于臨床手術(shù)的好奇心，也讓學生認識到無論多么復(fù)雜的手術(shù)，都離不開目前實驗所學的無菌技術(shù)和基本操作技能，增進了學習的興趣和信心，并把對手術(shù)的那種濃厚的興趣轉(zhuǎn)化為學習的內(nèi)在動力。這種多媒體教學方法的運用往往能收到很好的教學效果。

3 培養(yǎng)團隊協(xié)作意識、初步引導學生查閱文獻的能力

在實驗課的手術(shù)教學中，要讓每個學生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔任術(shù)者、助手、器械護士、麻醉師等，使學生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責，并培養(yǎng)良好的團隊協(xié)作精神。應(yīng)該讓學生充分了解到臨床工作中的團結(jié)合作是決定成敗的關(guān)鍵因素，只有各個部門各個科室的工作人員團結(jié)協(xié)作、緊密配合才能順利完成醫(yī)療操作，尤其對于外科醫(yī)生其合作精神顯得尤為重要，應(yīng)在教學中通過大量臨床實例去強化這一觀念。此外，在實驗課開始前或結(jié)束后，組織同學們進行分組討論，可以就實驗課的某一環(huán)節(jié)進行討論，模擬臨床的術(shù)前討論，進一步培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。帶教老師就某一討論問題引導學生在課后查閱文獻，初步培養(yǎng)學生查閱文獻的能力。

總之，通過外科總論實驗課的教學，要讓同學們認識到，外科作為一門臨床學科，是一步步依靠實驗外科、從實驗研究中吸取營養(yǎng)而不斷取得進步的［1］。實驗外科是闡明疾病機制、摸索新的手術(shù)類型、評價和預(yù)測手術(shù)效果、打開手術(shù)禁區(qū)、培訓與鍛煉外科人才和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。

［1］胡同增，張自云.實驗外科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1－34.

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1007－8991(2012)04－0121－01

(收稿 2011－08－18)