丁 穎 張連菊 黃春梅

中國(guó)人民解放軍155中心醫(yī)院婦科 開(kāi)封 475000

剖宮產(chǎn)的原因分析及研究

丁 穎 張連菊 黃春梅

中國(guó)人民解放軍155中心醫(yī)院婦科 開(kāi)封 475000

目的探討剖宮產(chǎn)的指征情況及分析剖宮產(chǎn)的原因。方法選取1200例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性地統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果近3 a的剖宮產(chǎn)率為39.2%(1200/3058)。剖宮產(chǎn)的主要原因?yàn)殡y產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、社會(huì)因素等。結(jié)論剖宮產(chǎn)的原因很多，主要因?yàn)殡y產(chǎn)、社會(huì)因素的影響。社會(huì)因素使得剖宮產(chǎn)率迅速上升，只有通過(guò)醫(yī)患雙方和社會(huì)的共同努力，才能有效地降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn);原因;回顧性分析

剖宮產(chǎn)是指在不適合自然分娩的情況下通過(guò)手術(shù)取出胎兒的一種分娩方式，可以有效處理高危妊娠及異常分娩，降低產(chǎn)婦和新生兒的病死率［1］。由于社會(huì)因素等影響，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，在一些醫(yī)院甚至成為分娩的首選方式。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO 15%的警戒線。2008－02—2011－02，在我院分娩的所有孕婦3058例，其中剖宮產(chǎn)分娩1200例，現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 剖宮產(chǎn)指征 (當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)幾項(xiàng)手術(shù)指征時(shí)，以第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。)(1)難產(chǎn):包括巨大兒、頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄、胎位異常、產(chǎn)程異常等;(2)妊娠并發(fā)癥:包括胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓、妊娠合并內(nèi)科疾病等;(3)胎兒宮內(nèi)窘迫;(4)社會(huì)因素:無(wú)明確的剖宮產(chǎn)指征，孕婦和家屬要求剖宮產(chǎn);(5)其他:包括過(guò)期妊娠、臀位、羊水過(guò)少、瘢痕子宮、雙胎、高齡初產(chǎn)婦等［2］。

1.2 診斷方法［3］羊水過(guò)多或者過(guò)少的診斷依據(jù):以B超的檢測(cè)指數(shù)＞18cm的為羊水過(guò)多，羊水的指數(shù)≤8cm的為羊水過(guò)少。巨大兒診斷依據(jù):以宮高、腹圍的測(cè)量值及 B超下BPD，F(xiàn)I值估測(cè)胎兒體質(zhì)量≥4000 g。胎兒宮內(nèi)窘迫診斷依據(jù):(1)胎心 ＜120次/min或者＞160次/min，NST無(wú)反應(yīng)型;(2)胎兒在監(jiān)護(hù)中呈現(xiàn)中－重度變異減速或者晚期減速;(3)羊水污染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)的資料統(tǒng)計(jì)采用構(gòu)成比來(lái)表示，兩個(gè)樣本率的比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料統(tǒng)計(jì) 3058例孕婦中剖宮產(chǎn)1200例，剖宮產(chǎn)率39.2%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～44歲，平均(26.8±2.4)歲;孕周34～43周，平均孕周(39.2±1.8)周;包括初產(chǎn)婦898例(74.8%)，經(jīng)產(chǎn)婦302例(25.2%)。同期自然分娩孕婦1858例，產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均(27.8±2.3)歲;孕周 35～42周，平均孕周(39.3±1.7)周;包括初產(chǎn)婦1401 例(75.4%)，經(jīng)產(chǎn)婦457(24.6%)。2者比較相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 剖宮產(chǎn)的指征及構(gòu)成比例 1200例中難產(chǎn)357例(29.8%)，妊娠并發(fā)癥121例(10.1%)，胎兒宮內(nèi)窘迫246例(20.5%)，社會(huì)因素331 例(27.6%)，其他145 例(12.1%)。

3 討論

3.1 難產(chǎn) 本組中，因難產(chǎn)而剖宮產(chǎn)的有357例，占總數(shù)的29.8%。隨著社會(huì)工業(yè)的快速發(fā)展，自然環(huán)境遭到破壞，人體也受到各種輻射、噪聲的影響，每時(shí)每刻都發(fā)生著各種變異，嬰兒尤其明顯。其中有28例巨大兒，更說(shuō)明這一點(diǎn)。其中有部分相對(duì)頭盆不稱(chēng)的診斷不足，對(duì)潛伏期存在著延長(zhǎng)的鑒別不足、試產(chǎn)不嚴(yán)格、縮宮素的使用不當(dāng)?shù)鹊葐?wèn)題，這些都使得剖宮產(chǎn)的人數(shù)增加。

3.2 社會(huì)因素 本數(shù)據(jù)中，因社會(huì)因素而剖宮產(chǎn)的有331例，占總數(shù)的27.6%，是第二大因素。有許多待產(chǎn)婦誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)可使胎兒頭部免受擠壓，能提高新生兒的智商，同時(shí)年輕的產(chǎn)婦對(duì)分娩沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，因懼怕分娩時(shí)的疼痛而不愿試產(chǎn)或者考慮到影響體形而不愿意陰道分娩。有些家庭為了選擇好的出生日期而選擇剖宮產(chǎn)。特別是獨(dú)生子女政策實(shí)施后，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生造成了很大的壓力;優(yōu)生優(yōu)育的強(qiáng)烈愿望，不允許新生胎兒有絲毫的風(fēng)險(xiǎn)等等使得產(chǎn)科醫(yī)生由于害怕醫(yī)療糾紛，往往傾向于剖宮產(chǎn)。這些個(gè)非醫(yī)學(xué)指征的因素使得剖宮產(chǎn)逐年增加。

3.3 胎兒宮內(nèi)窘迫 本組中，因胎兒宮內(nèi)窘迫因素而行剖宮產(chǎn)246例，占總?cè)藬?shù)的20.5%，多因?yàn)檠蛩廴净蛘咛バ漠惓＿@單一因素而診斷。在決定剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)對(duì)相關(guān)各種臨床的指標(biāo)進(jìn)行綜合統(tǒng)一分析，進(jìn)而減少剖宮產(chǎn)。

3.4 妊娠并發(fā)癥 因妊娠并發(fā)嚴(yán)重心臟病、糖尿病等采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩有121例，占總數(shù)的10.1%。采用剖宮產(chǎn)使得患有并發(fā)癥的產(chǎn)婦和胎兒病死率明顯下降。本組有4例妊娠并心臟病，24例中度子痛前期，3例妊娠并嚴(yán)重糖尿病。

3.5 其他 有145例，占總數(shù)的12.1%。其中羊水過(guò)少6例，高齡產(chǎn)婦14例，瘢痕子宮6例。這些都是因?yàn)槟阁w的因素而進(jìn)行剖宮產(chǎn)，進(jìn)而減少母嬰的病死率。

3.6 剖宮產(chǎn)的利弊 逐年升高的剖宮產(chǎn)率對(duì)降低母嬰的發(fā)病率和病死率有著顯著的成效，但是當(dāng)剖宮產(chǎn)率達(dá)到20%時(shí)，新產(chǎn)兒的病死率就不再隨著剖宮產(chǎn)率的上升而降低［4］，同時(shí)剖宮產(chǎn)為處理難產(chǎn)及高危妊娠的重要方法之一，對(duì)母體并非絕對(duì)安全的，還可導(dǎo)致許多并發(fā)癥及后遺癥，如仰臥綜合征，麻醉意外，胎兒損傷，剖腹產(chǎn)兒綜合征等［5］。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)率的異常升高弊大于利。

3.7 合理控制剖宮產(chǎn)率 由上可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)率的上升不單單是一個(gè)純醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，我們應(yīng)該通過(guò)以下方面進(jìn)行入手，將有效控制剖功率［6］。(1)加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高接生的技術(shù)水平，正確識(shí)別胎兒宮內(nèi)窘迫和相對(duì)盆不對(duì)稱(chēng)并且做好相應(yīng)的處理，根據(jù)各種指征選擇相應(yīng)的分娩方式。(2)加大健康教育的力度，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和其家屬的宣傳與教育工作，使得人們能夠正確認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的弊與自然分娩的利，從而改變其認(rèn)為剖宮產(chǎn)是一種理想的和完美的分娩方式錯(cuò)誤觀點(diǎn)。另外，要使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程和了解自然分娩的利，樹(shù)立自然分娩的良好信心。(3)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科的質(zhì)量管理，定期的督導(dǎo)并檢查接產(chǎn)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率和其指征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)反饋，來(lái)增加相關(guān)醫(yī)務(wù)人員重視降低剖宮產(chǎn)率的意義。(4)加強(qiáng)圍產(chǎn)的保健工作，提高圍產(chǎn)的監(jiān)護(hù)技術(shù)，提高孕期的保健覆蓋率，通過(guò)孕期保健能積極預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)妊娠期間的各種危險(xiǎn)的因素和疾病，從而減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中最常見(jiàn)的一種手術(shù)，只有正確掌握手術(shù)的指征、把握手術(shù)的適當(dāng)時(shí)機(jī)，才能適時(shí)挽救母嬰的生命。但是產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)本著服務(wù)病人的職責(zé)，為產(chǎn)婦進(jìn)行綜合分析，做到陰道分娩和剖宮產(chǎn)有效地結(jié)合，不要濫用剖宮術(shù)和錯(cuò)過(guò)剖宮術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

［1］沈艷輝.剖宮產(chǎn)在世界的流行［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健手冊(cè)，2002，13(2):109.

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)史［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:116.

［3］暢永倫，陸淑杰.剖宮產(chǎn)1395例原因分析［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(2):199－200.

［4］胡少欽.14年剖宮產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征變化分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(6):1073－1074.

［5］李巨.產(chǎn)科理論與手術(shù)［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998:714－716.

［6］朱麗麗.5390例妊娠患者行剖宮產(chǎn)術(shù)原因分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(1):228－229.

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1007－8991(2012)04－0072－02

(收稿 2012－02－27)