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        依法行醫(yī) 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

        2012-08-15 00:50:16
        淮海醫(yī)藥 2012年4期
        關(guān)鍵詞:病歷醫(yī)患醫(yī)務(wù)人員

        胡 斌

        醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中結(jié)成的特定的醫(yī)療人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)院與患者的關(guān)系,醫(yī)生與患者及其家屬、患者所在單位、團(tuán)體及與患者治療費(fèi)用有關(guān)的機(jī)構(gòu)的關(guān)系。本文采廣義的醫(yī)患關(guān)系說(shuō)。醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生和發(fā)展離不開(kāi)社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展,因此它具有一定的歷史性和時(shí)代性特點(diǎn)。和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療質(zhì)量的保證,也是醫(yī)院管理的基礎(chǔ),更有利于社會(huì)主義精神文明建設(shè),醫(yī)患關(guān)系不和諧則容易引起醫(yī)患糾紛,引發(fā)醫(yī)患沖突。和諧社會(huì)的構(gòu)建離不開(kāi)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

        衛(wèi)生部第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示:城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度有所提高,醫(yī)患關(guān)系逐步好轉(zhuǎn)。但還是有一定比例的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不太滿意。今年發(fā)生的“棄嬰門”、“八毛門”、“錄音門”等醫(yī)療事件,再次將醫(yī)患關(guān)系推上風(fēng)口浪尖,總體上趨于和諧的醫(yī)患關(guān)系,再次暴露出存在的問(wèn)題,再次遭遇危機(jī)。個(gè)人認(rèn)為,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必須堅(jiān)持依法行醫(yī),在此基礎(chǔ)上醫(yī)方與患方互相信任,方能促成醫(yī)患關(guān)系的和諧。

        1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因

        據(jù)衛(wèi)生部公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果,醫(yī)患關(guān)系逐步好轉(zhuǎn),但仍有一定比例的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不太滿意,其中:22%患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、10%患者認(rèn)為醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境差。調(diào)查醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn),37%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差,26%醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)遭受過(guò)患者的語(yǔ)言侮辱或軀體暴力;88%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作中有必要防范患者對(duì)醫(yī)療行為提出質(zhì)疑和追究。另?yè)?jù)中消協(xié)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,2011年上半年醫(yī)療投訴為838 件,盡管比同期減少135件,但形勢(shì)不容樂(lè)觀。有關(guān)醫(yī)療糾紛的事件如“棄嬰門”、“八毛門”、“錄音門”等屢見(jiàn)報(bào)端,引起熱議的同時(shí),也造成一定的不良影響,醫(yī)患關(guān)系的緊張可見(jiàn)一斑。影響和諧醫(yī)患關(guān)系的原因主要包括醫(yī)院方面、患者方面、社會(huì)方面的原因。

        1.1 醫(yī)院方面的原因

        1.1.1 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院被推向市場(chǎng),由于社會(huì)保障體系、補(bǔ)償機(jī)制不完善,醫(yī)院必須靠自身生存,不得不加入到激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響,很多醫(yī)院為了自身利益的最大化,在醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)開(kāi)大處方、濫檢查、多收亂收費(fèi)、濫用高新儀器設(shè)備和藥物的現(xiàn)象。設(shè)備和藥品的不合理使用,也造成衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng),使患者日感負(fù)擔(dān)加重,這種“看病難、看病貴”的怪現(xiàn)象經(jīng)常引發(fā)醫(yī)患沖突。白衣天使變成“白眼狼”,醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)。

        1.1.2 法律意識(shí)淡薄,醫(yī)療保護(hù)意識(shí)弱 醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程都充滿了不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。如病歷等相關(guān)醫(yī)療文件容易出現(xiàn)問(wèn)題,如很多醫(yī)生不重視門診病歷的書(shū)寫,存在不詢問(wèn)過(guò)敏史就開(kāi)病歷,對(duì)“涂改”和“修改”的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清而陷入偽造病歷陷阱,不重視出院告知、隨訪、復(fù)查等。這些都是由于醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)不清、自我保護(hù)意識(shí)弱造成的。

        1.1.3 專業(yè)理論知識(shí)缺乏,操作技術(shù)不熟練 人體是一個(gè)復(fù)雜的整體,病情變化更是錯(cuò)綜復(fù)雜,醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論知識(shí)相對(duì)不足,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化,可能會(huì)延誤患者的搶救,甚至導(dǎo)致患者死亡,或因操作技能不熟練,增加患者痛苦,引起患者與家屬的不滿而遭投訴。

        1.1.4 醫(yī)療管理方面的缺陷 醫(yī)院往往會(huì)忽視以人為本的管理觀念。在目前的醫(yī)療實(shí)際中,有一些醫(yī)院擁有許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,但并沒(méi)行使患者獲得滿意的服務(wù),其實(shí)缺乏的并不是醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能,而是缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷,缺乏醫(yī)德。另外當(dāng)前一些醫(yī)院重業(yè)務(wù)、技術(shù),忽視了思想政治教育,管理松懈,規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格,醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制貫徹得不嚴(yán)格。這些都會(huì)引起患者及家屬的不滿,引發(fā)醫(yī)患沖突。

        1.2 患者方面的原因

        1.2.1 患者不配合治療 在診療過(guò)程中,有些患者出于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任,不如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述真正的病情或有意隱瞞或編造病史,夸大、縮小病情的變化或治療效果,就容易造成醫(yī)生的誤診、誤治、漏診。

        1.2.2 患者及其家屬對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高 在醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)上,大多數(shù)患者或家屬總是對(duì)醫(yī)院抱著很高的期望值,一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況,便不能接受現(xiàn)實(shí),甚至無(wú)端地懷疑醫(yī)生的處置的正確性,從而引發(fā)醫(yī)患沖突。

        1.3 社會(huì)原因

        1.3.1 新聞媒體的不當(dāng)炒作 一些媒體的記者在缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)、不理解醫(yī)務(wù)人員、對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不了解的情況下,一味熱衷于對(duì)醫(yī)療糾紛的炒作,片面追求社會(huì)效應(yīng),動(dòng)輒稱普通的醫(yī)療糾紛為“醫(yī)療事故”,混淆視聽(tīng)、誤導(dǎo)群眾,不僅增加了醫(yī)療糾紛的處理難度,也影響和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

        1.3.2 醫(yī)療糾紛案件的法律適用混亂,不利于保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利 人民法院審理醫(yī)療糾紛案件,可遵循的法律法規(guī)有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等,使得醫(yī)院雙方在選擇維護(hù)自己權(quán)益的法律時(shí)容易產(chǎn)生分歧,不利于醫(yī)療糾紛的解決。

        2 依法行醫(yī),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

        2.1 提高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,明確各級(jí)各類人員職責(zé),特別注意節(jié)假日值班及交接班;制定醫(yī)療行為規(guī)范,根據(jù)醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè),制定并落實(shí)醫(yī)療行業(yè)規(guī)章制度,強(qiáng)化醫(yī)療安全、依法行醫(yī)教育;認(rèn)真執(zhí)行《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》、《會(huì)診制度》、《疑難病例討論制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》等十三項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療核心制度;根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,對(duì)各種醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)督檢查。(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫,提供真實(shí)的法律證據(jù)。醫(yī)療文書(shū)資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照法律的規(guī)定制作的公文——直接的法律文件:例如診斷證明、死亡證明;根據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》、《檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》的規(guī)定病歷是國(guó)家當(dāng)然的檔案資料,其證明力非常明顯而容易確定。事實(shí)證明,合格病歷是應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛的王牌。一旦發(fā)生糾紛,合格的病歷、詳細(xì)的記錄常常是醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù);倘若記錄不合格、不詳細(xì),即使醫(yī)生、護(hù)士沒(méi)有過(guò)錯(cuò),一旦發(fā)生糾紛,沒(méi)有確鑿的證據(jù)為自己辯解,也可能導(dǎo)致敗訴。因此,醫(yī)院應(yīng)落實(shí)《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》,督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真、詳細(xì)地做好各項(xiàng)醫(yī)療記錄,尤其是病歷的書(shū)寫。(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),全面提高綜合素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)各種法律知識(shí)的學(xué)習(xí),重點(diǎn)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律的規(guī)定;加強(qiáng)三基三產(chǎn)等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),熟練地掌握專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作,不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備,融會(huì)貫通;加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)心理素質(zhì),以應(yīng)對(duì)臨床上出現(xiàn)的各種變故。

        2.2 尊重患者的權(quán)利

        2.2.1 患者的知情同意權(quán) 在臨床診斷、治療過(guò)程中,知情同意是患者及家屬的權(quán)利,相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)?!秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26 條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情,但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果;《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11 條規(guī)定在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如是告知患者,及時(shí)解答其咨詢;另外,《侵權(quán)責(zé)任法》第55 條及《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》第10 條均有相關(guān)的明確規(guī)定。具體來(lái)說(shuō),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等,并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議,回答患者或家屬提出的問(wèn)題。使患者和家屬心中有數(shù),從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合,保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。在醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)生應(yīng)以書(shū)面形式征得患者本人的同意。只有在患者本人無(wú)法履行其權(quán)利的情況下,如患者處于昏迷、神志不清等法律規(guī)定的情形下才可以允許征得患者家屬的同意。未成年人或精神病患者應(yīng)征得患者法定監(jiān)護(hù)人的同意。

        2.2.2 患者有拒絕治療和參與醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的權(quán)利 患者有權(quán)根據(jù)其自身利益考慮拒絕醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù),并自己承擔(dān)由此帶來(lái)的可能后果,醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員必須明確告之患者不接受治療可能給患者造成的健康危害,由患者決定?;颊咴卺t(yī)務(wù)人員告之后依然拒絕治療的,醫(yī)院應(yīng)以書(shū)面形式請(qǐng)患者加以確認(rèn),并簽字認(rèn)可。

        [1]黃峪生.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(6):418-420.

        [2]周一思,李 凱,黃 俊,等.影響醫(yī)患關(guān)系的不和諧因素分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(9):58-61.

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