劉 薇

肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床最常見、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，具有較高的病死率［1］。早期采取及時(shí)有效的止血是治療的關(guān)鍵。近年來，除藥物治療外，內(nèi)靜下靜脈曲張?zhí)自g(shù)(endoscopic varix ligalnre，EVL)已成為預(yù)防和治療胃底靜脈曲張破裂出血的首要方法。EVL 是使用小的彈性橡皮圈結(jié)扎食管曲張靜脈，使曲張靜脈血管內(nèi)血流阻斷、缺血、閉塞，從而達(dá)到止血和減少再出血的目的，為提高手術(shù)的成功率，高質(zhì)量的臨床護(hù)理是必不可少的。我院消化科2009年1月～2011年7月行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委?5 例次，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我科2009年1月～2011年7月收治食管靜脈曲張破裂出血行ELV 術(shù)患者35 例，男26 例，女9 例，年齡35～72 歲。經(jīng)內(nèi)鏡診斷確診為食管曲張，按國(guó)內(nèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中重度18 例，中度17 例。均有嘔血史，嘔血量300～2 000 ml。

1.2 方法 采用電子胃鏡及COOK 公司六連發(fā)或Boston 七連發(fā)套扎器。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝功能、B 超等，排除手術(shù)禁忌證，套扎前進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，以確定靜脈曲張程度，退鏡后安裝套扎器，再次將帶有套扎器的胃鏡緩慢插入食管、調(diào)整胃鏡對(duì)準(zhǔn)曲張靜脈進(jìn)行負(fù)壓吸引，視野呈一片紅色，釋放橡皮圈，使之結(jié)扎成息肉狀，自賁門口向上呈螺旋式套扎，一般每條靜脈自下而上結(jié)扎2 個(gè)點(diǎn)，共6～8 個(gè)點(diǎn)，無出血、退鏡，若術(shù)中出血，采用生理鹽水加去甲。腎上腺素噴灑止血。

2 結(jié)果

本組35 例患者中28 例為急性出血、近期出血，行一次套扎后1 周內(nèi)無再出血，急性止血率100%，隨訪6 個(gè)月，35 例患者再出血發(fā)生率8.9%(3/35)，3 例患者均行二次套扎術(shù)，術(shù)后無再出血，12%(4/35)患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性胸痛，經(jīng)給予質(zhì)子泵抑制劑等治療好轉(zhuǎn)，吞咽困難發(fā)生率5.2%(2/35)，未做特殊處理，3 d 后自行緩解。術(shù)中、術(shù)后無活動(dòng)性出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無因手術(shù)死亡者。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理:因大多數(shù)患者對(duì)內(nèi)鏡下套扎止血的治療方法不了解，擔(dān)心治療時(shí)的不良反應(yīng)及治療后的效果，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明EVL 術(shù)的目的和重要性，介紹操作方法以及安全性，對(duì)有明顯恐懼心理者向其介紹已治療成功的病例，教會(huì)患者術(shù)中配合事項(xiàng)，解除患者思想顧慮，放松心情，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)。(2)完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查:如心電圖，肝、腎功能、血常規(guī)、凝血三項(xiàng)、交叉配血等。(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前12 h 禁食禁飲、30 min 肌肉注射地西泮、消旋山莨菪堿10 mg 以減輕患者緊張心理及減少術(shù)中腺體分泌物，使用靜脈留置針建立一條靜脈通路。

3.2 術(shù)中護(hù)理 予心電監(jiān)護(hù)，吸氧2～4 L/min，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)及褲帶，咬緊口墊，胃鏡插入后一邊囑其做深呼吸，一邊按壓患者的內(nèi)關(guān)合谷穴，避免發(fā)生惡心嘔吐，以防食管靜脈曲張破裂出血［2］。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、向氧飽和度變化，嚴(yán)防誤吸，與醫(yī)生配合默契，熟練地安裝套扎器，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3 術(shù)后護(hù)理(1)飲食護(hù)理:EVL 術(shù)后1 周是出血的高危期，飲食不當(dāng)是出血主要誘因［3］。所以飲食護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)后禁食24 h，48 h 后可進(jìn)冷溫流質(zhì)，如米湯、面湯等，72 h 后進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)后7～10 d 為橡皮圈脫落期，易發(fā)生出血，因此囑患者在此期間再次改進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，軟食。禁食生、硬、熱、粗纖維食物，以防刮傷食管引起再出血。(2)體位與活動(dòng):絕對(duì)臥床24 h，7 d 內(nèi)肢體限制活動(dòng)，2 周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)［4］。EVL 術(shù)后7～10 d 為脫痂期，隨意活動(dòng)可致再出血。(3)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，輸液不能過快，不超過40 滴/min，判斷是否有活動(dòng)性出血的發(fā)生，如有嘔血或黑便，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 體會(huì)

EVL 是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的可治療食管靜脈曲張的首選方法，其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，效果優(yōu)，并發(fā)癥少，療效可靠，但止血成功與精心護(hù)理密不可分。加強(qiáng)患者術(shù)前心理指導(dǎo)，術(shù)中密切配合醫(yī)師、操作及觀察病情變化，術(shù)后正確飲食指導(dǎo)，做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，對(duì)降低死亡率，縮短出血時(shí)間，減少再出血的發(fā)生率有重要作用。

［1］解林靜.食管靜脈曲張出血套扎治療的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(15):1369-1371.

［2］李明輝，謝長(zhǎng)順，姜東容，等.內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?jiān)g(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(5):1168-1169.

［3］黃 裕，闞勤生，雷巧玲.食管靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)后近期再出血危險(xiǎn)因素的控視［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，3(3):7.

［4］劉 輝，董道玉.雙介入法治療肝硬化靜脈高血壓癥的搞理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(3):3.