張 莉

職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題，護(hù)理工作中存在著很多職業(yè)感染的機(jī)會(huì)［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，艾滋病、病毒性肝炎等傳染性疾病在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，手術(shù)室護(hù)士是個(gè)經(jīng)常接觸患者體液、血液及其他多種職業(yè)性危害因素的群體，若不加強(qiáng)防護(hù)，后果不堪設(shè)想。因此預(yù)防艾滋病、病毒性肝炎等職業(yè)損害已刻不容緩。新的隔離防護(hù)要求從事護(hù)理操作時(shí)必須進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)。強(qiáng)化教育不夠是護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄的重要原因［2］，只有思想上重視，才能確保行動(dòng)上自覺(jué)控制。因此必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳，大力提倡安全操作，建立臨床護(hù)士損傷防護(hù)規(guī)范。筆者通過(guò)15年的工作實(shí)踐總結(jié)針對(duì)性提出了手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施。

1 手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)性危害因素

1.1 刀片、針頭等銳器刺傷的危害 由于手術(shù)室工作的特殊

性，每天不可避免地接觸患者的血液、體液、組織器官等感染性物質(zhì)，手術(shù)配合中常用的銳器較多如:縫針、刀片、注射器、剪刀等等。傳遞過(guò)程中容易誤傷自己或他人。通過(guò)血液傳播最可怕也是最常見(jiàn)的疾病就是乙肝、丙肝和艾滋病，已有資料顯示，因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%［3］。因此，手術(shù)室的銳器損傷，也是職業(yè)損傷的主要危害因素。

1.2 麻醉廢氣的危害 手術(shù)間是一個(gè)密封性較好的一個(gè)場(chǎng)所，而手術(shù)室護(hù)士在這個(gè)密封的環(huán)境里工作的時(shí)間又較長(zhǎng)達(dá)7.5 h 或更長(zhǎng)，彌漫在手術(shù)間麻醉廢氣及殘余全麻藥物蓄積以后可導(dǎo)致頭痛、頭暈、記憶力下降等不良后果。

1.3 放射線的危害 隨著科技的日益發(fā)展，C 臂機(jī)在手術(shù)室的使用頻率也越來(lái)越高，術(shù)中透視成為骨科手術(shù)定位和手術(shù)治療效果的有力保證。而很多手術(shù)間尚未做好防護(hù)射線的設(shè)備，造成手術(shù)室工作人員易長(zhǎng)期遇到不同程度的輻射，而X 射線的蓄積作用易導(dǎo)致血液系統(tǒng)疾病以及致癌、致畸等等。

1.4 化學(xué)消毒劑的毒害 因手術(shù)消毒需要，手術(shù)室常備甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、乙醇、碘伏等多種化學(xué)消毒劑。甲醛是職業(yè)性皮膚炎的常見(jiàn)元兇，有致癌作用。乙醇誘發(fā)細(xì)胞突變并具有累計(jì)效應(yīng)。

1.5 洗手護(hù)士長(zhǎng)期站立工作的危害 洗手護(hù)士因長(zhǎng)期站立配合手術(shù)，且工作時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致雙下肢酸脹麻木，久而久之，造成了雙下肢靜脈曲張等疾病。

1.6 高負(fù)荷工作的危害 手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度大，時(shí)間長(zhǎng)，而又不能及時(shí)補(bǔ)充能量，身體和心理承受著巨大的壓力。因而手術(shù)室護(hù)士極易患上胃潰瘍、下肢靜脈曲張、心臟病、慢性肝膽疾病等等。

2 防護(hù)措施

正確合理的使用防護(hù)用具。戴手套操作可避免直接接觸患者的體液，另外手套具有彈性，對(duì)針表面上的血液有擦拭作用。傳遞銳利器械時(shí)可用彎盤，器械護(hù)士應(yīng)將手術(shù)刀及注射器放到彎盤中，遞給手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生用畢放回彎盤中，不得用手傳遞，以防傷及他人及自身［4］。手術(shù)結(jié)束后，勿將銳器和其它器械混合，應(yīng)卸下刀片連同手術(shù)縫針一并丟入銳器盒中。一旦被銳器刺傷，需保持鎮(zhèn)靜，立即以近心端向遠(yuǎn)端擠壓傷口，盡可能排出血液，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗，然后用碘酊、酒精消毒傷口，必要時(shí)，注射免疫球蛋白，定時(shí)追蹤，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察［5］。

全身麻醉時(shí)選擇性能良好的麻醉機(jī)，將麻醉機(jī)廢氣管道接上廢氣回收罐;或手術(shù)間具有層流裝置，可有效減少麻醉廢氣的污染。

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有防X 線的專用手術(shù)間，備有可移動(dòng)的鉛屏風(fēng)，術(shù)中需使用X 射線機(jī)的手術(shù)，上臺(tái)前必須穿好鉛衣。

護(hù)士配制化學(xué)消毒劑前先穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套。選擇通風(fēng)較好，寬敞的地方配制。配制前估算好消毒劑的量，做到心中有數(shù)，配制時(shí)盡量做到動(dòng)作嫻熟，一次成功。

洗手護(hù)士上臺(tái)前事先穿好彈力護(hù)腿或用彈力繃帶纏小腿，可有效預(yù)防及緩解下肢靜脈曲張。

加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士高度的工作責(zé)任心，良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)以及熟練操作技能，并不斷地培養(yǎng)心理適應(yīng)能力和心理承受能力、合理的安排工作，注意調(diào)整巡回與洗手次數(shù)，盡量減輕行為負(fù)荷，以節(jié)約體力，減少無(wú)效勞動(dòng)，簡(jiǎn)化人工運(yùn)行的行程和程度，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣并保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)。

中國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)職業(yè)防護(hù)課程:醫(yī)院和社會(huì)對(duì)防護(hù)知識(shí)的宣傳和重視力度不夠，中國(guó)護(hù)理界長(zhǎng)期以來(lái)職業(yè)防護(hù)處于落后現(xiàn)狀。若想改變現(xiàn)狀，必須首先改變管理者的防護(hù)觀念，提高管理者對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識(shí)，為基層工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用具。另外，臨床護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生及低年資護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。臨床帶教中，帶教老師不僅要傳授給護(hù)生工作技能，還應(yīng)及時(shí)將新的隔離防護(hù)要求傳授給他們?？傊?，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，使其具備正確的防護(hù)知識(shí)，對(duì)降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)感染和傷害至關(guān)重要，護(hù)理部和感染科應(yīng)監(jiān)管其落實(shí)情況。

［1］李映蘭.美國(guó)護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)和措施［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(8):633-634.

［2］李明艷.護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施影響因素的分析及對(duì)策［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，1(28):16.

［3］王 方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):290-292.

［4］李學(xué)勤.新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院手術(shù)室的無(wú)菌操作［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):583.

［5］嚴(yán)國(guó)美.手術(shù)室護(hù)士預(yù)防血源性感染的措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(6):455.