苗小軍 趙 躍

河南舞鋼市人民醫(yī)院骨科 舞鋼 462500

封閉持續(xù)負壓引流治療創(chuàng)傷性皮下積液療效回顧性分析

苗小軍 趙 躍

河南舞鋼市人民醫(yī)院骨科 舞鋼 462500

目的 探討封閉持續(xù)負壓引流治療創(chuàng)傷性皮下積液臨床效果。方法 2005－03—2010－10共收治25例皮下積液患者，根據不同部位行封閉持續(xù)負壓引流治療。結果 本組患者無感染，23例一次性治愈，2例再次引流后治愈，隨訪無復發(fā)。結論封閉持續(xù)負壓引流治療創(chuàng)傷性皮下積液具有療效好，值得臨床推廣。

封閉;持續(xù)負壓引流;治療;創(chuàng)傷性皮下積液

創(chuàng)傷性皮下積液是骨外科中常見的創(chuàng)傷后并發(fā)癥，多見于復合外傷、擠壓傷、擠挫傷，積液量小的可自行吸收，皮下廣泛性剝脫、軟組織挫傷嚴重積液量大時常需手術治療，傳統(tǒng)的治療方法給予穿刺引流或切開引流治療，容易感染，病程時間長，容易復發(fā)，不易護理。自1992年德國Ulm大學創(chuàng)傷外科Fleischman博士首創(chuàng)負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染［1］。我院自2005－03—2010－10共收治25例創(chuàng)傷后皮下積液患者，均采用封閉持續(xù)負壓引流治療，取得滿意療效?，F總結如下。

1 資料與方法:

1.1 一般資料回顧我院自2005－03—2010－10共收治25例創(chuàng)傷后皮下積液患者，男15例，女10例;年齡25～52歲，平均37.5歲。其中交通傷8例，墜落傷5例，擠壓重物砸傷12例，合并骨折14例，復合傷12例;其中休克4例，血尿2例;病程1～3周，部位:腰骶部7例，臀部4例，大腿部7例，小腿部5例，上臂肘部2例，合并糖尿病患者3例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備:術前準備國產維斯第(VSD)引流管或手術一次性吸引管內管，根據積液腔的大小，修剪長度，管壁均勻修剪3～5個側孔，生物透性薄膜，負壓源:VSD專用吸引機或床頭的中心負壓裝置［2］，消毒引流瓶、引流管。

1.2.2 術后引流:患者為單純創(chuàng)傷性皮下積液無骨折或復合傷，入院后局麻下使用VSD穿刺針從遠離積液腔約5 cm處正常皮下組織中戳孔穿至積液腔中心，通過穿刺通道放置引流管至積液腔中心，使積液腔充分相通，引流管縫合固定于皮膚，將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用生物透性膜粘貼封閉整個創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣3～4 cm;連接負壓:將引流管接負壓瓶，負壓引流源，調整負壓至450 mmHg左右，持續(xù)引流。骨折患者或復合傷患者治療穩(wěn)定后再行負壓引流，持續(xù)引流3～5 d，積液量多或積液腔大時可放置2個引流管持續(xù)吸引維持5 d，觀察積液部位無隆起、無波動，超聲檢查無腔隙，引流量＜10 mL/d即可拔管，密閉引流口。

1.3 術后護理術后應用抗生素24 h預防感染，觀察引流通暢情況，保持負壓450 mmHg左右，保持生物半透膜完整性，保持引流通暢。術后保持有效負壓引流和保持引流管連接緊密及引流通暢是護理的關鍵。將引流瓶放置低于創(chuàng)面20～30 cm，妥善固定管道，防止折疊、扭曲、受壓;定時觀察引流管的暢通情況，記錄引流液的顏色、性質和量。因血凝塊、壞死組織等堵塞，或連續(xù)負壓吸引后管道發(fā)生塌癟，可造成引流不暢。引流管內無液體流動，則提示引流管堵塞，應立即處理，引流管堵塞時可用0.9%NaCl溶液10～20 mL沖洗管道，保持引流管通暢。必要時更換引流管。觀察引流量、顏色、性質，引流瓶每日更換，更換前夾閉引流管，無菌操作，引流瓶使用含氯消毒液浸泡消毒30 min，生理鹽水沖洗干凈，晾干備用。術后營養(yǎng)支持治療，適當局部活動，制痛，觀察積液部位情況。

2 結果

本組患者持續(xù)引流，23例一次性放管持續(xù)負壓引流3～5 d治愈，平均4 d;2例腰骶部拔管后5 d復發(fā)，積量小再次放管持續(xù)負壓引流后治愈。

3 討論

創(chuàng)傷性皮下積液是外科常見的創(chuàng)傷性炎性滲出，多有閉合性皮膚廣泛性剝脫、擠壓傷、擠挫傷引起。外傷作為一應激源，在受傷瞬間引起局部組織損傷，導致腫脹、出血、滲出，通過內源性凝血和外源性凝血途徑，引起血腫機化，產生大量組織因子，影響局部組織愈合;同時應激狀態(tài)下引起糖皮質激素升高，導致蛋白質大量分解，抑制組織再生能力，使創(chuàng)面修復、愈合受阻，出現皮下積液［3］。傳統(tǒng)治療方法是穿刺引流加壓包扎或切開引流換藥、病程長、易感染、傷口換藥不易護理、病人痛苦等。封閉持續(xù)負壓引流技術是引流主動全方位引流，引流腔內零積聚，減少壞死組織吸收，保持創(chuàng)面清潔，增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，減輕創(chuàng)面水腫，降低血管組織通透性，促進腔隙閉合，同時良好的半透明生物膜封閉是引流腔與外界隔絕，有效防止感染［2］。術后加強護理，保持引流通暢，觀察封閉，指導鍛煉，加強營養(yǎng)支持，避免壓瘡。

持續(xù)封閉引流的優(yōu)點:(1)封閉持續(xù)負壓引流不受體位的限制，達到全方位引流，腔內零積聚。(2)封閉持續(xù)負壓引流的前提是用生物透性膜封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效地預防常規(guī)換藥和引流導致的污染與感染，并能保持持續(xù)的高負壓狀態(tài)。(3)負壓引流是此項技術的關鍵，一則使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內達“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收;二則持續(xù)負壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮?。?］。組織學檢查證實:負壓封閉引流的創(chuàng)面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復期可見到收縮性纖維合成增強［2］。(4)封閉持續(xù)負壓引流可以保持持續(xù)有效引流，不需每天換藥，既減輕病人的痛苦及經濟負擔，也減輕了醫(yī)務人員的工作量。(5)操作簡單易行，必要時可床旁進行。(6)透明薄膜封閉較常規(guī)敷料包敷利于傷口的觀察及B超等檢查的進行。

封閉持續(xù)負壓引流的注意事項:(1)引流管確定放置積液腔內，不留死腔，保證引流徹底。(2)每根引流管兩側足夠側孔。(3)封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3～4 cm的創(chuàng)緣健康皮膚。引流管可于距創(chuàng)緣5 cm的正常皮下組織戳孔引出［2］。(4)維持負壓:持續(xù)高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應維持負壓在450～600 mmHg，負壓＜150 mmHg引流效果明顯不如負壓＞450 mmHg者［2］，但負壓太大可致出血。(5)減輕負氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療，必要時使用生長激素進行代謝調理，促進正氮平衡。

總之，封閉持續(xù)負壓引流技術治療創(chuàng)傷性皮下積液，具有創(chuàng)傷小、病程短、療效好、操作簡單，避免感染，減少醫(yī)務工作者工作量及患者的心理壓力，降低患者的醫(yī)療費用，值得臨床應用。

［1］裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術介紹［J］.中國實用外科雜志，1998，4(18):233－234.

［2］裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:4.

［3］唐建武.病理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:306.

［4］荊金忠，劉紅，李敏，等.封閉負壓引流技術對創(chuàng)面微循環(huán)流速和血管口徑影響的實驗研究［J］.現代康復，2000，4(12): 1 848－1 849.

Retrospective analysis of closed continuous negative pressure drainage in the treatment of traumatic subcutaneous effusion curative effect

Miao Xiaojun.Department of Orthopaedics，The People's Hospital of Wugang，Wugang，Henan Province，462500， China.

【Obstract】ObjectiveTo investigate the closed continuous negative pressure drainage in the treatment of traumatic subcutaneous effusion clinical effect.Methods25 cases of subcutaneous effusion patients were treated during March 2005 to March 2011，according to different part of closed continuous negative pressure drainage in the treatment was assessed.Results All patients of the group without infection，23 cases were cured，2 cases were cured after again drainage，follow－up without recurrence.ConclusionClosed continuous negative pressure drainage was effective in treatment of traumatic subcutaneous effusion，which was worthy of clinical application.

Closed;Continuous negative pressure drainage;Treatment;Traumatic subcutaneous effusion

R642

A

1007－8991(2012)05－0012－02

(收稿 2012－04－12)