王掌義

河南三門峽市中心醫(yī)院口腔科 三門峽 472000

隨著生活水平的提高，人們對(duì)面容及外表越來越重視，進(jìn)行正畸治療的成人越來越多，由于成人骨骼已經(jīng)發(fā)育成熟，并且有畸形者多并發(fā)牙周炎等口腔疾患，所以成人的正畸治療具有與兒童不一樣的特點(diǎn)，治療方法也應(yīng)根據(jù)成人的特點(diǎn)進(jìn)行合理選擇［1－2］。2009－01—2011 －01，我院共收治158例進(jìn)行正畸治療的成人患者，現(xiàn)對(duì)成人正畸治療的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組158例中男69例(43.67%)，女89例(56.33%);年齡18～54歲，平均32.4歲，其中18～25歲52例(32.91%)，26 ～38 歲66 例(41.77%)，39 ～54 歲40 例(25.32%)?？梢钥闯觯驮\的患者以年輕女性為主。

1.2 就診原因及畸形類型 7例(4.43%)患者因口腔疾患問題就診，其余151例(95.57%)患者因美觀問題就診。根據(jù)安氏分類法，158例患者畸形類別為:Ⅰ類錯(cuò)合畸形76例(48.1%)，Ⅱ類畸形51例(32.28%)，Ⅲ類畸形31例(19.62%)?？梢钥闯?，成人大部分因美容問題就診，畸形類型以安氏Ⅰ型多見。

1.3 牙齒錯(cuò)合畸形的主要臨床表現(xiàn) 成人牙齒錯(cuò)合畸形的表現(xiàn)有:牙列擁擠54例(34.18%)，前牙列間隙21例(13.29%)，上頜前突19例(12.03%)，前牙反合 18例(11.39%)，下頜偏斜15例(9.49%)，基牙傾斜12例(7.59%)，全牙弓反合11例(6.69%)，雙頜前突8例(5.06%)?？梢钥闯?，成人牙齒錯(cuò)合畸形以牙列擁擠多見。

1.4 治療方法

1.4.1 安氏Ⅰ類畸形:輕度牙列擁擠者給予鄰面去釉法治療，根據(jù)牙列的擁擠量決定去釉牙齒數(shù)，鄰面去除的厚度約0.3 mm，在左右第一磨牙前將所有牙鄰面去釉能夠獲得5～6 mm的間隙，去釉時(shí)注意從后向前依次磨除同一牙間隙內(nèi)相鄰兩牙的鄰接面，注意要恢復(fù)相鄰牙面的外形，防止日后鄰接不良而造成食物的嵌塞及牙菌斑的滯留，去釉后給磨除面涂氟防止齲齒發(fā)生;牙列中重度擁擠者，給予拔牙治療，盡量拔除有疾患的牙齒，不必強(qiáng)求對(duì)稱性。

1.4.2 安氏Ⅱ類畸形:成人安氏Ⅱ類畸形的前牙覆蓋關(guān)系以及尖牙的中性關(guān)系比磨牙咬合關(guān)系重要，特別是磨牙處于完全遠(yuǎn)中關(guān)系時(shí)，由于患者經(jīng)長(zhǎng)期口內(nèi)咀嚼等活動(dòng)磨耗，已相當(dāng)穩(wěn)定，不必考慮通過牙齒移動(dòng)達(dá)到一類關(guān)系;輕度的安氏II類畸形，磨牙處于遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，如患者無下牙列的擁擠、深覆合等表現(xiàn)，則拔除上頜的左右第一尖牙，下頜不給予牙齒拔除，使磨牙達(dá)到完全遠(yuǎn)中及尖牙的中性，并使前牙建立正常的覆合覆蓋;如有下牙列的擁擠、深覆合等情況，則給予上下頜拔牙;重度的安氏Ⅱ類畸形，磨牙處于完全遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋＞6 mm，給予拔除上頜左右第一雙尖牙，下頜給予牙齒拔除，以保持后牙的完全遠(yuǎn)中關(guān)系。

1.4.3 安氏Ⅲ類畸形:安氏Ⅲ類畸形也是給予建立前牙的正常的覆合覆蓋關(guān)系的治療，牙齒反合者給予上前牙配合三類牽引進(jìn)行矯治，如為骨性反合病人，則拔除下中切牙，將下前牙內(nèi)收，以解除反合。

1.5 療效判斷［3］顯效:治療后牙列排列整齊，覆合覆蓋關(guān)系恢復(fù)正常。有效:癥狀得到明顯改善，牙列基本排齊，覆合覆蓋關(guān)系基本恢復(fù)正常。無效:癥狀無改善，牙列不整齊，覆合覆蓋關(guān)系未恢復(fù)。

2 結(jié)果

成人牙齒畸形就診的患者以年輕女性為主，大部分因美容問題就診，畸形類型以安氏Ⅰ型多見，經(jīng)積極治療后，顯效62例(39.24%)，有效94 例(59.49%)，無效2 例(1.27%)，大部分獲得滿意的治療效果。

3 討論

成人因其生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)牙齒畸形具有與兒童不同的特點(diǎn)，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，成人牙齒畸形就診的患者以年輕女性為主，大部分因美容問題就診，畸形類型以安氏Ⅰ型多見，臨床表現(xiàn)以牙列擁擠為主。由于成年人的頜骨生長(zhǎng)潛力有限，因此治療中主要依靠牙齒移動(dòng)來進(jìn)行正畸治療，并應(yīng)根據(jù)畸形的不同類型確定治療方案;治療前應(yīng)對(duì)患者口腔進(jìn)行全面的檢查，給予牙片檢查確定畸形類型，正畸前治療患者的齲齒、牙周炎、牙齦炎等口腔疾病;正畸治療后修復(fù)患者的缺失牙并給與個(gè)體化的保持方案。另外成人進(jìn)行正畸治療的患者對(duì)治療效果一般期望較大，對(duì)術(shù)后美容恢復(fù)的要求較高，因此為正畸治療的效果提出了更高的要求，因此，醫(yī)生應(yīng)提高治療技術(shù)，同時(shí)在治療前與患者進(jìn)行良好的溝通，不可夸大治療的效果，如患者期望較高，應(yīng)給予正確引導(dǎo)，避免醫(yī)療糾紛，并提高治療滿意率。

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［2］蔣勇聯(lián)，吳欣.96例成人牙齒正畸的臨床觀察［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19(3):83 －84.

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