韓文冬

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科 安陽(yáng) 455000

在我國(guó)，小兒疝手術(shù)中多采用氯胺酮(肌注+靜脈注射)全身麻醉，小兒對(duì)打針的恐懼、肌注疼痛及害怕手術(shù)等均引起小兒焦慮、精神緊張以及術(shù)后的精神創(chuàng)傷。氯胺酮麻醉小兒的蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，使患兒家屬及外科醫(yī)生較為緊張，同時(shí)增加圍手術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)性。七氟烷作為吸入麻醉藥具有誘導(dǎo)及蘇醒迅速，復(fù)合舒芬太尼明顯提高患兒痛域，可以減少圍手術(shù)期麻醉蘇醒時(shí)間，提高麻醉的安全性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組選擇 小兒疝手術(shù)46例，排除精神類疾病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重要臟器功能障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組氯胺酮(C)組和觀察組七氟烷復(fù)合舒芬太尼(S)組2組，每組23例。C組:男13例，女10例;平均年齡(3±1.6)歲。體質(zhì)量(14±2.1)kg。ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)2例。手術(shù)時(shí)間(30±2.2)min。S組:男14例，女9例;平均年齡(3±1.7)歲。體質(zhì)量(14±1.9)kg。ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)1例。手術(shù)時(shí)間(36±3.1)min。2組患者一般資料、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲4～6 h。無(wú)術(shù)前用藥，均在開(kāi)放靜脈通路后靜注長(zhǎng)托寧0.015 mg/kg。C組患兒肌注氯胺酮5～6 mg/kg，入睡后開(kāi)放靜脈。術(shù)中微量泵泵注氯胺酮7～8 mg/(kg·h)，至手術(shù)結(jié)束前4～5 min。S組患兒入室后面罩吸入高濃度七氟烷4%～7%至患兒對(duì)外界刺激無(wú)體動(dòng)反應(yīng)，開(kāi)放靜脈通路，手術(shù)開(kāi)始前分兩次靜滴舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg，維持七氟烷2% ～4%吸入濃度至手術(shù)結(jié)束前4～5 min。記錄誘導(dǎo)時(shí)有無(wú)哭鬧、誘導(dǎo)時(shí)間、切皮時(shí)有無(wú)體動(dòng)反應(yīng)、術(shù)中氧飽和度下降情況、手術(shù)結(jié)束后患兒蘇醒時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行的相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及術(shù)中氧飽和度 C組:誘導(dǎo)時(shí)間(115±2.4)min，SPO2下降至90%以下3例(13.4%)。S組:誘導(dǎo)時(shí)間(135±3.5)min，SPO2下降至 90% 以下 4 例(17.4%)。2 組麻醉藥麻醉中的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)中氧飽和度下降比例的數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 誘導(dǎo)時(shí)哭鬧例數(shù)及術(shù)后蘇醒時(shí)間 C組:誘導(dǎo)時(shí)哭鬧23例(100%)，術(shù)后蘇醒時(shí)間(25±4.6)min。S組:誘導(dǎo)時(shí)哭鬧14例(60.87%)，術(shù)后蘇醒時(shí)間(8±1.5)min。S組均明顯優(yōu)于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

3 討論

七氟烷是一種新型的吸入麻醉劑，略帶有甜味，對(duì)呼吸道刺激較小，吸入感覺(jué)舒適，更易被小兒接受。誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均較短，與舒芬太尼何用更能加深麻醉深度，提高患兒痛閾，蘇醒后哭鬧躁動(dòng)減少［1］。

氯胺酮是目前唯一能夠在安全臨床劑量?jī)?nèi)具有陣痛作用的靜脈全麻藥，鑒于此點(diǎn)目前仍廣泛應(yīng)用于小兒短小手術(shù)中，但氯胺酮具有肌注疼痛，單獨(dú)應(yīng)用麻醉偏淺，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)進(jìn)而增加麻醉蘇醒期間的麻醉風(fēng)險(xiǎn)［2］。

綜上所述，七氟烷復(fù)合舒芬太尼用于小兒疝手術(shù)的麻醉較氯胺酮更具有優(yōu)勢(shì)。

［1］徐堅(jiān)，連莊泉，陳曉玲.七氟烷用于小兒非住院手術(shù)麻醉可行性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(4):248 －249.

［2］戚健.七氟烷、氯胺酮麻醉在門(mén)診小兒手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(4):395.