朱曉會(huì)

河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科 長(zhǎng)垣 453400

子宮良性病變的首選手術(shù)方法是子宮切除術(shù)，以往常用的術(shù)式有有開(kāi)腹和陰式子宮切除術(shù)兩種［1］，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也被應(yīng)用于子宮切除術(shù)的治療中，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多的特點(diǎn)相比，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，與經(jīng)陰道全子宮切除的手術(shù)指征少、應(yīng)用局限相比，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)廣泛，便于推廣和應(yīng)用［2］。以2009－01—2011－01于本院行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的106例患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例，年齡42～61歲，平均52.7歲;病程1個(gè)月～5 a，平均2.8 a。病種:單純子宮肌瘤37例，子宮腺肌癥15例，子宮息肉合并不典型增生37例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫17例。婦科檢查:39例子宮正常大小，54例子宮增大若孕6～10周，13例子宮增大若孕10周以上。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)分為腹腔部分和經(jīng)陰部分。先進(jìn)行腹腔部分手術(shù):氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉，建立氣腹。經(jīng)腹腔鏡對(duì)骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、闊韌帶、卵巢血管、輸卵管等組織和血管進(jìn)行雙極電凝處理。用電鉤將子宮膀胱腹膜返折打開(kāi)，分離膀胱向下至宮頸外口、兩側(cè)至圓韌帶、將闊韌帶后葉打開(kāi)，分離疏松組織，依次電凝、切斷和縫扎子宮的血管，解除氣腹。子宮血管及以下的部分采用陰道手術(shù):用1∶2 500腎上腺素加入生理鹽水100 mL中，將其注射于陰道宮頸間隙和陰道直腸間隙中形成水墊。在宮頸膀胱溝的上方切開(kāi)，經(jīng)宮頸膀胱間隙分離并進(jìn)入腹膜腔。在后穹窿與宮頸交接處將后穹窿橫行切開(kāi)，打開(kāi)腹膜，于宮頸兩側(cè)切開(kāi)宮頸黏膜，切斷并縫扎主韌帶、骶骨韌帶以及子宮血管，將子宮從陰道取出。對(duì)于子宮較大或肌瘤較大者，可先進(jìn)行切碎或剝除肌瘤后再取出，最后經(jīng)陰道縫合止血。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

2 結(jié)果

106例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間60～115 min，平均75.3 min。出血量50 ～150 mL，平均80.37 mL，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為術(shù)后15～29 h，平均20.7 h;術(shù)后住院時(shí)間5～10 d，平均7.1 d，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的越來(lái)越強(qiáng)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多的缺點(diǎn)被人們所不接受，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，患者耐受性好;經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)無(wú)法直視盆腔內(nèi)的情況，而盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管豐富，在子宮增大明顯、陰道狹窄、手術(shù)視野暴露不足的情況下進(jìn)行手術(shù)，很容易導(dǎo)致患者大出血，因此經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)具有手術(shù)指征少、應(yīng)用局限的缺點(diǎn)，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可直視盆腔結(jié)構(gòu)，并且操作靈活，適應(yīng)證廣泛，便于推廣和應(yīng)用［3］，因此腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在臨床上具有較多優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)兼具直視和經(jīng)陰手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可在腹腔鏡下觀察盆腔情況，同時(shí)做粘連松解、囊腫剝出等相應(yīng)處理，將韌帶切除、子宮血管結(jié)扎及粘連松解等進(jìn)行處理后，也方便了陰道手術(shù)部分的順利進(jìn)行;經(jīng)陰手術(shù)部分從陰道打開(kāi)陰道前后穹窿，比經(jīng)腹腔鏡下打開(kāi)陰道前后穹窿容易操作，可避免腹腔鏡下進(jìn)行電切開(kāi)時(shí)對(duì)膀胱及直腸的損傷［4］，安全性較高，并且術(shù)后可以重新建立氣腹進(jìn)行檢查、止血等操作，可預(yù)防術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本組106例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、出血量少、胃腸道功能恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，取得了良好的治療效果。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有:(1)氣腹后并發(fā)癥:如腹脹、腹痛、膈肌痛、肩腰痛等，與建立氣腹時(shí)的二氧化碳被吸收有關(guān)，術(shù)后可給予持續(xù)低流量吸氧，可緩解或消失;(2)陰道殘端出血:如陰道殘端在愈合過(guò)程發(fā)生炎癥，可有出血或滲血表現(xiàn)，經(jīng)抗炎、止血等處理后可痊愈;(3)周?chē)K器損傷:術(shù)中可能會(huì)膀胱和輸尿管損傷，多由于術(shù)者操作不熟練等引起。本文研究中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，治療效果良好。

［1］歐陽(yáng)遠(yuǎn)成.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)59例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(14):2 236 －2 237.

［2］馬啟敏.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)77例臨床治療分析［J］.中國(guó)臨床研究，2011，24(6):502.

［3］王世紅，盧培玲，鄭學(xué)雙.腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(4):17.

［4］王保蓮.68例腹腔鏡輔助陰式子宮切除臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1):67 －68.