周小珍 劉 婷

1)河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外二科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350 2)河南南陽市宛城區(qū)東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 南陽 473000

截肢是骨骼肌肉與軟組織廣泛損傷無法修復(fù)或有嚴(yán)重?zé)o法控制感染，危及生命時，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段。然而，截肢會帶來不同程度殘疾缺陷造成嚴(yán)重的心理障礙，失去生活自理能力而輕生。現(xiàn)將我科2008－01—2011－10對20例截肢患者心理護(hù)理體會，淺談如下。

1 資料與護(hù)理

1.1 一般資料 截肢20例患者中男15例，女5例;年齡20～70歲。截肢的原因:創(chuàng)傷15例，糖尿病足3例，嚴(yán)重感染壞死2例。截肢部位:上肢4例，下肢16例。

1.2 心理特征

1.2.1 焦慮恐懼心理:因患肢疼痛嚴(yán)重，產(chǎn)生精神壓力，擔(dān)心失去肢體對今后的生活影響，對陌生人的環(huán)境和人以及病情的認(rèn)識產(chǎn)生恐懼，因臥床時間長，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，日后生活中的人際關(guān)系以及環(huán)境引起的心理適應(yīng)，障礙而產(chǎn)生不同程度的焦慮，青年人多考慮前途、事業(yè)有婚姻，中年人是家庭支柱，工作中的業(yè)務(wù)骨干，截肢后會有天崩地裂的感觸，老年者則怕給子女添麻煩，擔(dān)心是否能夠自理。

1.2.2 憂郁心理:患者因截肢后生活不能自理，患病部位不被人知，對探視治療多采取回避態(tài)度，患者帶自我評價過低，自責(zé)自貶，可有內(nèi)疚感，這也是導(dǎo)致患者自殺的原因，睡眠障礙，興趣喪失，反復(fù)出對日常生活小事難以決斷，另外醫(yī)護(hù)人員在診療操作中，不注意患者的隱私，加重其心理不適感。

1.2.3 悲觀絕望與自卑心理:截肢后由于家庭、工作、學(xué)習(xí)、就業(yè)等方面受到限制，生活不能自理，而擔(dān)心遭人嫌棄，不愿與別人交流，低估自己的能力。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 了解患者基本病情，完善相應(yīng)措施:加強(qiáng)巡視病房，并加深與其交流，護(hù)士要有一顆共情的心。所謂的共情，指體驗別人內(nèi)心世界的能力。護(hù)士要設(shè)身處地理解患者，使患者感到自己被理解，而促進(jìn)自我表達(dá)，充分了解心理狀況，并逐一進(jìn)行心理評估，找到患者存在的主要心理問題，最終幫助患者排除心理障礙配合治療。

1.3.2 健康教育與家屬配合:因突發(fā)事件對截肢現(xiàn)實情況，患者毫無思想準(zhǔn)備，此時在護(hù)理過程使用安慰性的語言，用委婉的語言解釋手術(shù)必要性。同時向家屬說明患肢病情，截肢的目的以及不采取截肢嚴(yán)重后果，并告知截肢后可以裝配假肢解決生活的不便，取得家屬的理解與支持，根據(jù)患者年齡、文化修養(yǎng)和性格特征選擇有效的溝通方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.3 溝通與環(huán)境:為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，將病情相似的患者安置在同一病房內(nèi)，可以互相溝通，交流經(jīng)驗和感受，有意識的提供有些身殘志堅的書籍報紙或者知道的典型例子講給他聽，使其明白殘而不廢的道理。不要因為截肢而以偏概全，認(rèn)為自己一事無成，克服自卑心理，正確認(rèn)識自己，增強(qiáng)生活的勇氣，護(hù)士不能厭煩，而采取生硬態(tài)度。術(shù)后患者因傷口疼痛，夜不能眠，向患者建議聽音樂，音樂和歌聲能提高患者的心理健康水平，提高人們的認(rèn)知能力和社會能力，緩解軀體和精神痛苦［1］。告知患者精神越緊張，疼痛也就越劇烈且頻繁，關(guān)心患者，穩(wěn)定情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，部分患者術(shù)后有幻肢痛，可引導(dǎo)患者注視患肢殘端，加強(qiáng)對肢體截除事實的心理承受。良好的心理治療是預(yù)防幻肢痛的有效方法［2］。

2 結(jié)果

本組20例經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理措施，均能夠正確認(rèn)識病情，積極配合治療及護(hù)理。

3 小結(jié)

對不同心理特征的患者施以相應(yīng)的心理指導(dǎo)，獲得良好的效果，使患者能夠正確面對現(xiàn)實，振作精神，以良好的心態(tài)回歸于社會，實現(xiàn)人生自我價值!

［1］崔靜，趙繼軍.音樂療法在護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，10(2):25.

［2］李小妹，方國芬.護(hù)理概論［M］.西安:陜西醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:75.