李建明

河南洛陽正骨醫(yī)院 洛陽 471000

青壯年股骨頸骨折的臨床治療觀察

李建明

河南洛陽正骨醫(yī)院 洛陽 471000

目的 探討青壯年股骨頸骨折的臨床治療方法，提高臨床治療水平。方法 回顧性分析76例青壯年股骨頸骨折患者的臨床資料，總結臨床治療方法，觀察治療效果。結果 76例患者手術均成功，住院時間15～63 d，平均19.2 d。隨訪觀察1 a，優(yōu)49例，良23例，可4例，優(yōu)良率為94.7%。術后無股骨頭缺血壞死病例，發(fā)生泌尿系感染1例，切口感染1例，經(jīng)精心治療后均治愈。結論 根據(jù)不同情況選擇合理治療方法，聯(lián)合中藥內(nèi)服治療可以有效提高治療效果、改善患者預后。

青壯年;股骨頸骨折;治療方法

隨著人工關節(jié)置換術的廣泛應用，老年股骨頸骨折不愈合與股骨頸骨折后股骨頭壞死的治療已不困難。近年來我國，中青年股骨頸骨折呈明顯上升趨勢，除了并發(fā)骨折不愈合外，股骨頭壞死的發(fā)生率相當高，有文獻報道高達45%～86%［1］。在臨床上依靠單一的骨折復位內(nèi)固定很難避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。2006－01—2012－01，我院對76例青壯年股骨頸骨折患者采用綜合療法治療，取得較理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例青壯年股骨頸骨折患者均行X線檢查確診，且排除凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、嚴重感染及妊娠患者。男58例，女18例;年齡18～53歲，平均43.2歲。左側骨折46例，右側骨折30例。新鮮骨折62例，陳舊性骨折14例。致傷原因:跌倒摔傷者17例，交通事故59例。

1.2 治療方法(1)18例患者采用骨牽引逐步復位法，在外展中立位行骨牽引，質量4～8 kg，牽引2～3 d后，將患肢由中立位改為輕度內(nèi)旋位，以便糾正骨折的向前成角，使復位的骨折端緊緊扣住，并在床邊拍攝髖關節(jié)正側位X線片。如尚未復位，則調(diào)整內(nèi)收或外展角度或適當調(diào)整牽引重量。此時移位應大有改善，若仍有殘余移位，則采用手法整復糾正。一般情況下，復位在1周內(nèi)完成。對于無移位或嵌插骨折12例患者給予穿丁字鞋，外展位(10°～15°)皮膚牽引6～8周;6例有移位骨折采用持續(xù)牽引維持固定，并保持患肢外展中立或稍內(nèi)旋位。(2)58例患者給予手術治療，其中25例患者給予加壓螺紋釘內(nèi)固定，13例患者給予三翼釘內(nèi)固定，12例患者給予滑動式鵝頭釘內(nèi)固定，施行轉子間截骨術者8例。(3)所有患者均給予藥物輔助治療，早期治則為活血化瘀，消腫止痛，方用桃紅四物湯加田三七等。若有大便秘結、脘腹脹滿等癥，可酌加枳實、大黃等通腑泄熱。中期宜舒筋活絡，補養(yǎng)氣血，方用舒筋活血湯。后期宜補益肝腎，強壯筋骨，方用壯筋養(yǎng)血湯。

1.3 功能鍛煉骨折經(jīng)復位外固定或內(nèi)固定后，即讓患者多做深呼吸運動，可改善肺及胃腸功能。固定早期做踝、足關節(jié)輕度活動，逐步做股四頭肌的舒縮活動，但應囑患者做到“三不”，即不盤腳、不側臥、不下地。保守療法一般在3～6個月后逐漸增加髖膝關節(jié)活動范圍。在內(nèi)固定牢固的情況下，一般讓患者在術后3～4周扶雙拐下地活動，患肢避免負重。術后3～6個月經(jīng)X光拍片證實骨折已愈合，方可棄拐行走。

1.4 療效評價標準按照Harris標準［2］制定髖關節(jié)康復功能評分。優(yōu):行走及關節(jié)活動度正常，患處無疼痛，評分為90～100分;良:行走及關節(jié)活動度基本正常，患處可有輕微疼痛，評分為80～90分;可:行走伴有跛行，關節(jié)活動度縮小15°，患處有疼痛感，評分為70～80分;差:行走跛行嚴重，關節(jié)活動度縮小＞15°，患處疼痛嚴重，評分＜70分。

2 結果

本組76例患者手術均成功，住院時間15～63 d，平均19.2 d。隨訪觀察1 a，優(yōu)49例，良23例，可4例，優(yōu)良率為94.7%。術后無股骨頭缺血壞死病例，發(fā)生泌尿系感染1例，切口感染1例，經(jīng)精心治療后均治愈。

3 討論

青壯年股骨頸骨折受傷機制以及創(chuàng)傷病理、治療、預后與老年人有很大區(qū)別，除少數(shù)病人外，大多數(shù)為交通傷、高處墜落傷。骨折線比較偏頸遠端，由于導致骨折的暴力方向多與身體長軸方向一致，所以骨折線相對垂直于股骨頸長軸。早期曾報道較高的股骨頭壞死率為41%～86%［3］。與老年人不同，多數(shù)青壯年發(fā)生股骨頭壞死后局部癥狀明顯。青壯年患者股骨頭、頸骨質量高，容易達到堅強固定?？刹捎萌磲敚部捎没瑒邮靳Z頭釘。股骨頸骨折后的股骨頭壞死，長期以來是困擾創(chuàng)傷骨科界的難題，近20多年來內(nèi)固定技術的改進，很大程度上提高了治療效果，愈合率提高、壞死率有所下降，且隨著MRI的普及提高了早期診斷概率，但股骨頭壞死的治療并未獲得根本性改觀［4］。雖有一些新的方法見諸報道，然而尚未有一種得到普遍認可的、能有效保留已發(fā)生壞死股骨頭的治療方法。

本研究76例患者在治療方法的選擇上主要依據(jù)患者骨折時間、類型、年齡及全身情況進行治療方案的制定。早期治療有利于盡快糾正血管扭曲、受壓或痙攣狀況。良好的復位及穩(wěn)妥的內(nèi)固定是骨折愈合的重要條件。新鮮無移位或外展嵌頓型骨折不需復位，但患肢應制動;移位骨折應盡早給予復位和固定;陳舊性骨折可采用加壓螺紋釘內(nèi)固定，結合帶血管骨瓣移植或改變負重力線的截骨術，以促進骨折愈合或改善功能［5］。本組患者在治療過程中還配合各個階段的中藥內(nèi)服，通過活血化瘀，消腫止痛、舒筋活絡、補養(yǎng)氣血等藥物輔助手術治療，可以大大促進局部血液流通和骨折端愈合、改善局部炎性組織滲出、促進康復。本組患者隨訪未發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死病例，說明后期骨折端愈合良好，治療方法值得推廣應用。

［1］梁慶槐，何道輝，李東海.AO空心加壓螺釘經(jīng)皮固定治療股骨頸骨折［J］.實用臨床醫(yī)學，2011，13(07):154－156.

［2］胥少汀，葛寶豐.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:687－690.

［3］艾建平.隱匿型股骨頸骨折漏診11例分析及對策［J］.中華危重癥醫(yī)學雜志，2010，23(06):52－53.

［4］葉軍，白龍，謝振宇.骨折復位固定器治療48例股骨頸骨折臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，12(17):1 124－1 126.

［5］阿力木達吾提.股骨頸骨折切開內(nèi)固定術失敗13例原因分析［J］.醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，16(09):635－638.

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A

1007－8991(2012)05－0044－02

(收稿 2012－04－01)