陳曉軒

河南羅山縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 羅山 464200

鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫消融治療鼻腔深部出血的臨床觀察

陳曉軒

河南羅山縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 羅山 464200

目的 探討鼻腔深部出血的治療方法。方法 對(duì)鼻腔深部出血的126例患者在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行等離子低溫消融治療。結(jié)果 126例患者中一次治愈122例，隨訪6～12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，總有效率96.8%。其余4例伴有鼻中隔重度偏曲，鼻內(nèi)窺鏡不能進(jìn)入，采用其他手術(shù)方式。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫消融治療鼻腔深部出血具有安全有效、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

鼻內(nèi)窺鏡;等離子低溫消融;鼻腔深部出血

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)的急癥之一，多為單側(cè)鼻腔出血。反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血，尤其是頑固性鼻出血，嚴(yán)重者可引起失血性休克。鼻腔前部(含利特爾區(qū))出血，用前鼻鏡撐開(kāi)后，視野清晰，療效滿意，但鼻腔深部出血因視野不清，常規(guī)治療方法療效欠佳。因此，對(duì)鼻腔深部出血的治療應(yīng)引起足夠重視。2006－12－2011－12，我科對(duì)126例鼻腔深部出血患者，采取鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫消融治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組126例，男82例，女44例;年齡18～79歲，平均56.4歲;均為單側(cè)鼻腔出血。病程2 h～3個(gè)月。鼻中隔重度偏曲4例，伴有高血壓史62例，肝、腎功能障礙2例。本組患者經(jīng)前鼻鏡檢查均不能確定出血點(diǎn)，并排除鼻腔及鼻咽部新生物。

1.2 手術(shù)器械及設(shè)備國(guó)產(chǎn)鼻內(nèi)窺鏡1套，偏角分別為0°、30°、70°;吸引器1臺(tái)附吸引管，內(nèi)徑1～3 mm，長(zhǎng)15 cm，美國(guó)DNR等離子治療儀1臺(tái)，冷光源系統(tǒng)。

1.3 治療方法患者取仰臥位，如在出血間歇期，以1%丁卡因(加少許0.1%腎上腺素)棉片表面麻醉鼻腔黏膜2～3次，在0°或30°鼻內(nèi)窺鏡下用吸引器清除鼻腔內(nèi)分泌物。由前向后，依次檢查下鼻道、中鼻道、嗅裂、鼻腔頂部、鼻中隔、鼻咽部，如發(fā)現(xiàn)黏膜有凸起肉芽，用吸引管觸之即有搏動(dòng)性出血，則為出血點(diǎn)。如在出血活動(dòng)期，可在0°或30°鼻內(nèi)窺鏡下，在吸引管引導(dǎo)下邊吸血邊尋找，可見(jiàn)到搏動(dòng)性或噴射性出血點(diǎn)，同上述方法作鼻腔黏膜麻醉。

找到出血點(diǎn)后運(yùn)用美國(guó)DNR等離子治療儀，根據(jù)出血部位，調(diào)整止血雙極發(fā)射探頭的長(zhǎng)度、彎度，選擇能量0.15～0.6 hms左右檔，直接凝固出血點(diǎn)，每次按下開(kāi)關(guān)2～3 s至創(chuàng)面組織輕微變白。對(duì)于較大血管的出血可先在四周凝固阻斷出血點(diǎn)的供血來(lái)源，待出血減少后，再凝固出血點(diǎn)。術(shù)后不需鼻腔填塞，給予復(fù)方薄荷油滴鼻，口服抗生素3～5 d，伴有原發(fā)病者治療原發(fā)病。

2 結(jié)果

126例患者中，有122例均在鼻內(nèi)窺鏡下用等離子低溫消融治療，一次治愈，治愈率96.8%。其中，53例出血位于嗅裂鼻中隔部，占43.4%;28例位于下鼻道中后端頂部，占22.9%;23例位于woodruff靜脈叢，占18.9%;其余18例分別位于鼻中隔后部、鼻咽頂部，占14.8%。隨訪6～12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。其余4例伴鼻中隔重度偏曲，鼻內(nèi)窺鏡不能進(jìn)入，采取其他手術(shù)方式。

3 討論

鼻腔深部出血的治療方法較多，但簡(jiǎn)捷、有效、微創(chuàng)的方法很少。傳統(tǒng)的止血方法［1］有:(1)填塞法:患者痛苦大，易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎，并需大量抗生素預(yù)防感染，拔出填塞物后復(fù)發(fā)率較高;(2)血管結(jié)扎術(shù):數(shù)字減影血管造影技術(shù)行同期血管栓塞術(shù)，費(fèi)用高，具有創(chuàng)傷性及危險(xiǎn)性;(3)激光或微波治療:因激光不能透過(guò)不透明物質(zhì)，當(dāng)組織凝結(jié)于光纖周圍時(shí)急劇衰減，甚至不發(fā)光。而微波采用超高溫，對(duì)組織損傷較大，且輻射高，在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁用于頭面部。鼻內(nèi)窺鏡有充足的亮度，廣闊的視野，能清晰暴露鼻腔深部各個(gè)隱匿部位，配合吸引器使用，可快速準(zhǔn)確地找到出血點(diǎn)［2］。等離子低溫消融術(shù)是以電化學(xué)為基礎(chǔ)的軟組織微創(chuàng)新技術(shù)［3］。等離子是電的最佳導(dǎo)體，高度吸收能量的非平衡等離子在計(jì)算機(jī)的程序控制下，會(huì)使組織產(chǎn)生低溫分解效應(yīng)及RL(感抗)熱效應(yīng)，它使組織蛋白質(zhì)迅速凝固及血管收縮和封閉，且無(wú)輻射，等離子即使在血液中仍能發(fā)射，且輸出功率不受影響，不停振。其治療鼻出血的基本原理是快速低溫(40℃～70℃)凝固止血，局部無(wú)炭化、無(wú)煙霧、水腫輕，愈合快(5～7 d愈合)。

鼻內(nèi)窺鏡和低溫等離子治療儀的結(jié)合應(yīng)用可使鼻腔深部出血的治療真正達(dá)到微創(chuàng)、迅速、安全的目的［4］，值得臨床推廣使用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:184－188.

［2］楊大章，史冬梅，王忠植.內(nèi)窺鏡在治療頑固性鼻出血中的應(yīng)用［J］.中華耳鼻喉科雜志，1996，31(1):54－55.

［3］丁海峰，劉俊.等離子射頻消融術(shù)在鼻腔手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，20(19):918.

［4］張景濱.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療鼻出血［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1):41.

The plasma ablation treatment at low temperature for nasal deep epistaxis under nasal endoscopic

Chen Xiaoxuan.People's Hospital of Luoshan County，Luoshan 464200，China

ObjectiveTo explore the deep epistaxis treatment.MethodsThe plasma ablation treatment at low temperature for 126 patients with deep epistaxis guided by nasal endoscopic.Results122 patients of the 126 cases were cured，without recurrence in a follow－up for 6 months to 1 year，with a total efficiency of 96.8%.Other surgical methods were used in the remaining four cases with severe septal deviation，where nasal endoscope can not enter.ConclusionThe plasma ablation treatment at low temperature for deep epistaxis under nasal endoscopic，which has the advantages of safety，effectiveness，little pain，quick recovery and low cost，is worthy of clinical use.

Nasal endoscopic;Plasma ablation at low temperature;Deep epistaxis

R765.23

A

1007－8991(2012)05－0016－02

(收稿 2012－03－01)