杜榮云

河南南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 476000

嬰幼兒肛瘺手術(shù)治療體會

杜榮云

河南南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 476000

目的 總結(jié)嬰幼兒肛瘺手術(shù)治療的體會。方法 用軟質(zhì)探針從外口插入，仔細尋找內(nèi)口，然后沿探針放射狀切開瘺管表面皮膚，搔刮瘺管腐敗組織，松掛單股橡皮筋，瘺口周圍松填絡(luò)合碘砂條，敷料加壓包扎，6 d后可行緊線處理。結(jié)果 86例全部治愈，治療時間10～20 d。78例隨訪1 a無1例復(fù)發(fā)，肛門功能正常。結(jié)論 嬰幼兒肛瘺病程較短，以單純性、低位、直行肛瘺多見。嬰幼兒身體生長迅速，創(chuàng)口愈合較快，手術(shù)治療可減少復(fù)發(fā)及發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺可能。

嬰幼兒;肛瘺;手術(shù)治療

2001－01—2011－12，我院外科86例嬰幼兒肛瘺進行手術(shù)治療，經(jīng)過1～2 a。效果良好，先將體會現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組86例，男62例，女24例;年齡12 d～3歲半。病程5 d～1 a。單側(cè)33例，雙側(cè)7例。距肛緣1.5 cm內(nèi)28例，＞1.5 cm 12例。

1.2 治療方法截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻或全麻，擴肛。用軟質(zhì)探針從外口插入瘺管，仔細尋找內(nèi)口后，從內(nèi)口穿出。然后沿探針放射狀條型切開瘺管表面皮膚，以刮匙搔刮瘺口周圍及瘺管內(nèi)的腐敗組織，充分止血后，松掛單股橡皮筋，瘺口周圍松填絡(luò)合碘砂條，敷料加壓包扎，6 d后可再次收緊橡皮筋。如為雙側(cè)瘺管，視位置高低，或切或掛橡皮筋1次穿緊。正常飲食，便后沖洗肛門，溫鹽水坐浴，換藥，酌情應(yīng)用抗生素。

1.3 結(jié)果本組86例全部治愈，傷口愈合時間10～20 d。78例隨訪1 a無1例復(fù)發(fā)，肛門控制排便功能正常。

2 討論

2.1 發(fā)病原因肛瘺任何年齡均可發(fā)生，但以20～40歲青壯年和嬰幼兒為多，男性多于女性，男女比例為5～6:1［1］。嬰幼兒發(fā)病原因:(1)嬰幼兒直腸肛管皮膚黏膜嬌嫩，腹瀉、便秘均易導(dǎo)致?lián)p傷。(2)出生后1 a內(nèi)血清免疫球蛋白較少，肛管直腸黏膜由于IgA細胞分泌較少，直腸黏膜內(nèi)所含免疫球蛋白也較少，局部免疫結(jié)構(gòu)尚未形成，肛竇對細菌具有易感性，故易發(fā)病。(3)嬰幼兒在該段時間內(nèi)雄激素含量較高，其中一部分來于母體，另一部分是新生兒腎上腺雄性激素分泌旺盛，致脂腺特別發(fā)達，分泌腺液較多，如排出不暢，易致肛腺炎。因女性肛腺導(dǎo)管較直，分泌物不易淤積，因此女性肛瘺發(fā)病率較低。

2.2嬰幼兒肛瘺特點 嬰幼兒肛瘺病程相對較短，病變相對單純，故以單純性、低位、直行肛瘺多見。嬰幼兒身體生長迅速，創(chuàng)口愈合較快，療程相對較短。

2.2 手術(shù)治療注意事項(1)手術(shù)前后的輔助治療:溫鹽水坐浴、中藥蒸洗、局部換藥引流、抗生素治療等，若肛瘺不能治愈，必須盡快手術(shù)治療［2］。以減少復(fù)發(fā)及發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺可能。(2)小兒組織器官稚嫩，部分功能尚未完全成熟，易受損傷，術(shù)中著重注意保護肛門部各層組織，特別是肛門括約肌尚未發(fā)育成熟，較薄弱，避免損傷過大影響肛門功能。(3)術(shù)前術(shù)后應(yīng)調(diào)整治療其他疾病，如腸炎、便秘、消化不良等。(4)小兒肛周肌肉組織疏松發(fā)育不健全，另肛管細窄，感染口不易捫清。若內(nèi)口探查不清時，對應(yīng)肛管齒線上區(qū)域即可診為內(nèi)口，一般內(nèi)口位置以9、3點位居多。(5)小兒肛瘺手術(shù)以掛線橡皮筋為主，可避免因一次性切開對發(fā)育尚不完全的嬰幼兒肛門功能的影響，且小兒不配合，可避免術(shù)后每日換藥帶來不便，對嬰幼兒尤為適合。但宜松不易緊，避免橡皮筋過早脫落，早期只起到引流通暢及輕微切割作用即可。5～7 d以后再將橡皮筋做緊線處理，平均脫落時間10 d左右。(6)內(nèi)口與外口間應(yīng)條形切除少許皮膚，以利引流通暢，防止傷口愈合過快而形成假性愈合，減輕術(shù)后疼痛，防止掛線兩側(cè)皮膚內(nèi)凹產(chǎn)生不完全失禁。

［1］韓少良，倪世昌.大腸肛門疾病外科治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:468.

［2］喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:214.

R726.9

B

1007－8991(2012)05－0072－01

(收稿 2011－12－31)