張海霞

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效探討

張海霞

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

目的 探討硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療效果。方法 對(duì)56例患有妊娠高血壓疾病(子癇前期)的孕產(chǎn)婦，在應(yīng)用硫酸鎂治療的過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。結(jié)果 本組無1例孕產(chǎn)婦發(fā)展為子癇，無孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。結(jié)論 硫酸鎂仍是治療妊娠期高血壓疾病(子癇前期)的首選藥，可有效降低血壓、緩解癥狀，有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作。

硫酸鎂;妊娠期高血壓疾病;子癇前期

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。我國(guó)發(fā)病率為9.4%～10.4%，國(guó)外為7% ～12%［1］。是妊娠中晚期發(fā)生的以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣鞯陌Y侯群，如不及時(shí)治療，可危害孕產(chǎn)婦各個(gè)臟器，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因。2011－01—2012－01，我院共收治56例妊娠期高血壓疾病(子癇前期)孕婦，本文重點(diǎn)探討硫酸鎂的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組56例，孕婦年齡19～46歲，平均37歲。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。其中輕度子癇前期42例，重度子癇前期14例。

1.2 治療方法(1)一般治療:左側(cè)臥位臥床休息、鎮(zhèn)靜、間斷吸氧、調(diào)節(jié)飲食等。(2)硫酸鎂的給藥方案:①靜脈給藥:首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20 mL加于10%葡萄糖注射液20 mL中，緩慢靜脈注入，5～10 min推完;繼之25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL靜滴，滴速1～2 g/h。②肌內(nèi)注射:根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20 mL加2%利多卡因2 mL臀肌深部注射，1～2次/d?？偭繛?5～30 g/ d。用藥過程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1 mmol/L，治療有效濃度為2～3.5 mmol/L，若血清鎂離子濃度＞5 mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命［1］。

1.3 注意事項(xiàng)應(yīng)用硫酸鎂治療，給藥前及用藥過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng):(1)定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失。(2)呼吸≥16次/min。(3)尿量≥25 mL/h或≥600 mL/d。(4)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立刻靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL。(5)腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用硫酸鎂。

1.4 結(jié)果用藥后24 h內(nèi)收縮壓下降20～50 mmHg平均下降34 mmHg;舒張壓下降10～25 mmHg平均下降16 mmHg;用藥30～60 min，血壓明顯下降，頭痛、頭暈、眼花等癥明顯好轉(zhuǎn)，無1例孕產(chǎn)婦發(fā)展為子癇。

2 討論

妊娠期高血壓疾病的確切病因尚未完全清楚。國(guó)內(nèi)外對(duì)此病有不同命名。目前較為統(tǒng)一的名稱為“妊娠期高血壓疾病”。其中子癇前期分為輕度和重度，輕度的臨床表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn):BP≥140/90 mmHg，尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白(+)，可伴有上腹不適、頭痛等癥狀;重度為BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥(++)，血清肌酐＞106 μmol/L，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至造成母兒死亡。因此，解除血管痙攣是治療此病的關(guān)鍵，而硫酸鎂能擴(kuò)張周圍小血管，降低血壓，解除血管痙攣，增加心排血量，改善腎臟及胎盤血液灌流量，是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。其作用機(jī)制如下:(1)鎂離子作用于周圍神經(jīng)肌肉交接處，拮抗鈣離子的釋放，并降低乙酰膽堿，解除血管痙攣;(2)降低腦細(xì)胞耗氧量，可改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài);(3)鎂離子可以提高孕婦血紅蛋白對(duì)氧的親和力，改善氧代謝;(4)增加子宮胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能;(5)鎂離子可降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性;⑹實(shí)驗(yàn)證明硫酸鎂可使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，并使血漿內(nèi)皮素降低，有利于降低血壓。

總之，應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病子癇前期患者安全有效，值得臨床應(yīng)用。

［1］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92.

R714.24+6

B

1007－8991(2012)05－0098－02

(收稿 2012－03－17)