劉勇

河南汝南縣人民醫(yī)院骨科 汝南 463300

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床探討

劉勇

河南汝南縣人民醫(yī)院骨科 汝南 463300

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折。方法 對36例老年股骨轉子間骨折患者行股骨近端鎖定鋼板治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 術中出血量(212.34±48.36)mL、手術時間(70.15±18.35)min、骨折愈合時間(114.32±29.62)d、優(yōu)良率為94.44%。結論 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折具有良好的固定、及早進行功能鍛煉、促進骨折愈合、避免并發(fā)癥和畸形愈合，本手術方式非常適用于老年骨質疏松病例。

股骨近端鎖定鋼板;老年股骨轉子間骨折;臨床分析

股骨轉子間骨折多發(fā)生在老年患者，在全身骨折中占3%～4%，是臨床常見的髖部骨折，大約占髖部骨折的35.7%［1］。股骨轉子間骨折是指發(fā)生于髖關節(jié)囊線以外至小轉子下方區(qū)域的骨折。以往常采取保守治療，全身并發(fā)癥和畸形愈合的發(fā)生率較高，現(xiàn)國內外均主張手術治療。常用的內固定方法是股骨近端髓內釘如PFN，動力髖螺釘系統(tǒng)DHS，但各有不足之處。2009－01—2011－03，我們采取股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折36例，取得較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組36例中男17例，女19例;年齡60～79歲，平均69.8歲。致傷原因:高處墜落傷10例，車禍傷1l例，摔傷15例。依據(jù)改良EvansBo分型對股骨轉子間骨折進行分型:穩(wěn)定型骨折(I型5例，Ⅱ型5例)，不穩(wěn)定型骨折(ⅢA型18例，ⅢB型6例，Ⅳ型2例)。

1.2 手術方法手術采取硬膜外麻醉或全身麻醉下，在C形臂透視監(jiān)控下骨科牽引床上進行手術，首先對骨折進行閉合牽引復位，待閉合復位滿意后，在股骨上段外側縱形切口［2］，切開闊筋膜及股外側肌，充分顯露股骨基底部及骨折部位，將準備好的解剖型鎖定鋼板近端切口推向遠端，按解剖形狀放置于股骨上段外側合適位置，鋼板增粗部緊貼大轉子下方，保持近端螺孔的傾角及傾斜角度，將近端所有鎖孔連接導針導向器，經導針導向器向股骨頸鉆入導針，用C型臂X線機透視.確定導針完全位于股骨頸內并且針尖距關節(jié)面1 cm后使用測深尺測深，確定所需鎖定螺釘長度，拔出導針后換成空心鉆頭，根據(jù)測深得的長度使用限位器限位后鉆孔。拔出導針，選3枚直徑6.5 mm的鎖定螺釘，擰人所選螺釘。并依次鎖定近、遠端，放置引流管?？p合切口。

1.3 術后處理術后常規(guī)應由5～7 d抗生素，術后24～48 h后拔除負壓引流管，手術后第l天即開始進行功能訓練，首先進行下肢肌群收縮鍛煉、髖周肌群收縮鍛煉，逐漸增加至屈髖、膝關節(jié)功能訓練，手術后3周不負重借助助行器活動。

1.4 觀察內容依據(jù)Parker評分系統(tǒng)對患者自主功能恢復評價，Harris分級進行術后髖關節(jié)功能評分，并進行療效評價。

2 結果

本組病例手術時間45～113 min，平均手術時間(70.15± 18.35)min;術中出血量88～273 mL，平均術中出血量(212.34± 48.36)mL;骨折愈合時間79～168 d，平均骨折愈合時間(114.32 ±29.62)d;本組病例未發(fā)生肢體短縮、未出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，Parker積分為3～10，平均Parker積分為(7.42±1.74);Harris積分為64～98，平均Harris積分91.26±4.97，36例老年股骨轉子間骨折患者恢復，優(yōu)20例，良14例，差2例，優(yōu)良率為

94.44%。

3 討論

股骨轉子間骨折主要發(fā)生在老年患者，是由于老年患者行動不便，骨質疏松，由于各種致傷原因導致大轉子受到直接外力造成骨折，股骨轉子間骨折，骨折部位血液循環(huán)豐富，大部分病例均可愈合，以往常常采取保守牽引治療，但需要長期臥床，本身老年患者伴有嚴重的內科疾病，臥床后更易出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓嚴重者可以危及生命。

對于股骨轉子間骨折國內外均主張手術治療，常用的內固定方法是股骨近端髓內釘如PFN，動力髖螺釘系統(tǒng)DHS;以往認為DHS為穩(wěn)定型股骨轉子間骨折首選;PFN為不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折首選。單純DHS內固定股骨轉子間骨折容易出現(xiàn)股骨頭的切割作用，雖然DHS內固定有較強的生物力學抗軸向應力，由于是單釘在股骨頭內固定，不能防止骨折端發(fā)生旋轉，使得股骨頸容易發(fā)生旋轉、松動，并且DHS內固定系統(tǒng)的釘?shù)缹侨睋p大［3］。PFN由滑動髖螺釘結合髓內釘技術形成的頭狀髓內釘系統(tǒng)，主釘位于股骨干髓腔內，可承受更大的應力，尤其是彎曲應力，可以減少內固定斷裂的可能性，能夠使骨折端更加穩(wěn)定。但不適用髓腔過小病人，而且容易并發(fā)股骨骨折。

鎖定鋼板系統(tǒng)成功的將負荷下內固定的剪切力轉換為螺釘與骨之間的壓力設計，對于這種良好的力學轉換，對骨折固定更有利。鎖定鋼板近端的3～4枚鎖定螺釘能夠有效的形成相互對應的角度，充分體現(xiàn)到提高鋼板抗內外翻能力、抗旋轉能力。鎖定鋼板實際是設計為內置的外固定架［4］，鋼板與骨骼和骨折端的近距離接觸，有效的對固定強度提高，總體固定力度是所有單個骨螺釘固定力度的總和。鎖定鋼板不依靠鋼板與骨骼相互緊密接觸來產生穩(wěn)定的效果，減少了對骨界面的應力作用，避免了堅強內固定后形成的鋼板下骨膜血液供應障礙和靜脈回流障礙，使得骨折端血運良好，促進骨折愈合。通過使用合理鎖定釘螺紋深度加上釘尾的鎖定功能，對術后出現(xiàn)螺釘松動滑脫進行有效地遏制，尤其適用于骨質疏松老年患者［5］。

通過本組病例進行觀察，股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折具有良好的固定、及早進行功能鍛煉、促進骨折愈合、避免并發(fā)癥和畸形愈合，本手術方式非常適用于老年骨質疏松病例。

［1］尹占民.應用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(2):143－114.

［2］鮑銳，王搖松，陳久毅，等.鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折12例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2009，2(11):91.

［3］呂搖一，黃搖軍，王文艷，等.股骨轉子間骨折96例治療分析［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(2):277－278.

［4］孫旭海，郭延章，王華東，等.不同固定方法治療老年股骨轉子間骨折［J］.臨床骨科雜志，2004，7(2):200.

［5］李其一，邱貴興，翁習生，等.老年人股骨轉子間骨折股骨近端鎖定鋼板的手術治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6 (5):495.

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1007－8991(2012)05－0078－02

(收稿 2012－03－03)