張國剛 余 峰 程 海

河南固始縣人民醫(yī)院骨科 固始 465200

鎖定鋼板用于肱骨近端骨折中的療效分析

張國剛 余 峰 程 海

河南固始縣人民醫(yī)院骨科 固始 465200

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定在肱骨近端骨折中的療效。方法 分析使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的肱骨近端骨折患者的臨床資料，共56例。結(jié)果 56例患者骨折全部愈合;無畸形愈合、無內(nèi)固定物松動、斷裂及骨折再移位發(fā)生;根據(jù)Neer療效評分:優(yōu)34例，良16例，可6例，差0例，優(yōu)良率達(dá)89.3%。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板具有操作簡單、固定可靠、并發(fā)癥少，愈合率高、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點，適合多種類型的肱骨近端骨折，值得臨床推廣使用。

肱骨近端骨折;鎖定鋼板;療效

肱骨骨折是臨床上一種常見的骨折，由于近年生活方式的改變及現(xiàn)代交通環(huán)境的改變，肱骨骨折的發(fā)生率在逐年上升，目前占全身骨折的4%～5%［1］。多由暴力傷造成，如車禍傷，重物撞傷等。肱骨近端骨折如果治療不當(dāng)，會導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)功能障礙、骨折畸形愈合、骨不連、肱骨頭壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)治療多采取中醫(yī)整形手法及夾板外固定等方法治療，我院于2008－02—2011－08采用肱骨近端鎖定鋼板(locking proximal humeral plate，LPHP)治療肱骨近端骨折患者56例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料56例患者中男36例，女20例;年齡18～62歲，平均39.7歲。骨折原因:車禍傷29例，摔傷25例，重物砸傷2例。全部56例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折，根據(jù)Neer骨折分型，其中Ⅲ型患者30例，Ⅳ型患者22例，Ⅴ型患者4例。受傷至手術(shù)時間6 h～5 d，平均2 d。所有患者于術(shù)前拍攝肩關(guān)節(jié)正位X光片和腋位X線片，部分嚴(yán)重患者行CT平掃或三維重建。

1.2 臨床表現(xiàn)肱骨近端骨折位有明顯的瘀斑，患肢上臂縱軸叩擊時有疼痛感，骨折處成銳角，患肢與健肢相比略短，部分患者可以聽見畸形骨擦音。患者功能喪失，常將患肢前臂依附于胸壁處以減輕疼痛。

1.3 Neer骨折四部分類法將肱骨上端肱骨頭、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)和肱骨上端相互移位程序分成6個類型，判定為移位需符合移位＞1 cm或成角＞45°，否則不能認(rèn)為是骨折移位。其中Ⅲ型骨折判定標(biāo)準(zhǔn):骨干移位骨折:外科頸骨折。骨折移位＞1 cm或成角畸形＞45°;Ⅳ型骨折判定標(biāo)準(zhǔn):肱骨大結(jié)節(jié)骨折:肱骨大結(jié)節(jié)骨折并且骨折移位＞1 cm;Ⅴ型骨折判定標(biāo)準(zhǔn):肱骨小結(jié)節(jié)移位骨折:可以是單獨小結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折移位＞1 cm，屬“二部分骨折”。

1.4 治療方法患者取仰臥位，墊高患肩，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。于患肩前內(nèi)側(cè)弧形切開，沿三角肌與胸大肌間溝入路，保護(hù)頭靜脈并將其向內(nèi)側(cè)牽開，將三角肌向外側(cè)拉開，充分暴露肩關(guān)節(jié)和肱骨近端骨折處，清理斷端碎骨及凝血塊，患肢外展位手法推壓復(fù)位。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，選擇長度合適的近端鎖定鋼板置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下5 mm及結(jié)節(jié)間溝后10 mm處。調(diào)節(jié)近端鎖定孔的方向，擰入4枚長度合適的螺釘鎖定鋼板。C型臂X線機(jī)透視觀察，證實鋼板固定位置良好，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及肩袖，沖洗止血后，留置一根負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

1.5 術(shù)后處理與功能鍛煉術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療3 d，14 d左右拆線。根據(jù)患者的骨折類型、鋼板固定牢固程度、合并損傷的情況、肩關(guān)節(jié)的被動活動度來制定術(shù)后功能鍛煉的時間及強(qiáng)度。術(shù)后三角巾曲肘90°懸掉于胸前3 d，術(shù)后23 d開始鐘擺樣運動、外旋功能鍛煉;術(shù)后2周可以增加內(nèi)收、內(nèi)旋的鍛煉;術(shù)后3周經(jīng)可做肩關(guān)節(jié)上舉等鍛煉;術(shù)后6周復(fù)查X線片，如骨痂形成，則可以開始患肢的主動功能鍛煉;3個月后可以讓患者開始力量訓(xùn)練，并加大主動、被動訓(xùn)練的強(qiáng)度。術(shù)后定期復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況。

1.6 療效判定患者患肢的療效判定依據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［2］:滿分為100分，其中疼痛為35分，功能使用情況為30分，活動范圍為25分，解剖位置為10分。根據(jù)患者得分情況分為四級:優(yōu)，90～100分;良，80～89分;可，70～79分;差＜70分。觀察患者肩關(guān)節(jié)的活動范圍、疼痛、肌力情況等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，數(shù)據(jù)資料以%表示。

2 結(jié)果

本組45例患者隨訪3～25個月，患者骨折全部愈合，愈合時間8～12周，平均8.6周;無畸形愈合、無內(nèi)固定物松動、斷裂及骨折再移位發(fā)生;根據(jù)Neer療效評分:優(yōu)34例，良16例，可6例，差0例，優(yōu)良率達(dá)89.3%。

3 討論

肱骨骨折是臨床上常見的骨折類型，治療原則是理想復(fù)位，保留肱骨頭的血液循環(huán)，保持骨折端的穩(wěn)定，并盡早開始功能鍛煉［3］。對于大多數(shù)的肱骨近端骨折移位不明顯和成角不明顯的骨折不需要手術(shù)治療，包括NeerⅠ、Ⅱ型骨折，而對于有骨折明顯移位和成角形成的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折則必須手術(shù)治療。

肱骨骨折的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式包括克氏針內(nèi)固定、“T”型鋼板及“Y”型鋼板固定。克氏針固定穩(wěn)定性比較差，術(shù)后需要加外固定，且不能進(jìn)行早期的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉;“T”型鋼板及“Y”型鋼板體積比較大，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后肱骨頭血液循環(huán)恢復(fù)較差，易造成肱骨頭壞死。而鎖定鋼板通過鎖螺釘與鋼板來對骨折塊進(jìn)行加壓固定，鎖螺釘采用不同方向設(shè)計，可以根據(jù)不同的患者調(diào)整鋼板的位置，固定后骨折處復(fù)位成角穩(wěn)定，適合骨折移位和成角較大的肱骨近端骨折，可以減少肱骨頭壞死的發(fā)生。本組56例肱骨近端骨折患者的術(shù)后療效優(yōu)良率達(dá)89.3%，說明肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折是有效的。

綜上所述，肱骨近端鎖定鋼板的全新設(shè)計，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)內(nèi)固定的不足，且具有操作簡單、固定可靠、并發(fā)癥少，愈合率高、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點，適合多種類型的肱骨近端骨折，值得臨床推廣使用。

［1］王冠軍.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊，2004，25(4):216－218.

［2］楊明富，吳英華.肱骨近端骨折的處理［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2007，9(3):277－279.

［3］宗慧凱，婁本海，余建，等.肱骨處科頸骨折不同內(nèi)固定療效比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(3):191－192.

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1007－8991(2012)05－0077－02

(收稿 2012－03－02)