任向前

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)臨床分析

任向前

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

目的 研究腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 隨機(jī)選取擬進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者34例作為研究組，選取同期進(jìn)行開(kāi)腹子宮切除術(shù)患者32例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組32例患者中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌患者有1例，泌尿道損傷患者有1例，需行輸血治療患者有2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為41.18%，而對(duì)照組為12.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的并發(fā)癥包括臟器損傷及出血，主要是由于術(shù)中處理、病例選擇、肌瘤體積、盆腔嚴(yán)重粘連有關(guān)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)亦可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)率為2.9%。

腹腔鏡;陰式子宮切除術(shù);并發(fā)癥

婦科良性疾病的常用手術(shù)為子宮切除術(shù)，手術(shù)方式包括腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)、腹腔鏡子宮切除、經(jīng)陰道子宮切除、開(kāi)腹子宮切除等。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)等特點(diǎn)。我院對(duì)2010－01—2011－06收治的進(jìn)行子宮切除術(shù)治療的66例患者進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)和開(kāi)腹子宮切除術(shù)對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)把將進(jìn)行子宮切除術(shù)的66例患者分為2組。所有患者均進(jìn)行盆腔B超檢查和婦科檢查。34例擬進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的患者為研究組，年齡32～63歲，平均(51.9±4.3)歲。子宮肌瘤21例(61.76%)，子宮腺肌癥13例(38.24%)。其中2例患者有剖腹探查術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等盆腔手術(shù)史。另選取同期進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的32例患者作為對(duì)照組，年齡41～62歲，平均(52.1±5.8)歲。子宮肌瘤19例(59.38%)，子宮腺肌癥13例(40.63%)。2組患者年齡、病情對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組:采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù):做10 mm的臍孔下切口，建立CO2氣腹，穿刺相應(yīng)的Trocar，腹腔鏡下處理子宮動(dòng)靜脈、卵巢固有韌帶及雙側(cè)輸卵管后，轉(zhuǎn)陰式手術(shù)處理主骶韌帶與膀胱宮頸韌帶。

1.2.2 對(duì)照組:采用常規(guī)開(kāi)腹子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中33例完成腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，其中1例術(shù)后確診子宮內(nèi)膜癌。由于手術(shù)操作困難、盆腔粘連、術(shù)中出血多等原因轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的1例。由于雙腿持續(xù)外展，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)引起腓總神經(jīng)麻痹1例，腸道損傷1例，泌尿系統(tǒng)損傷3例，需行輸血治療1例，子宮腺肌癥盆腔嚴(yán)重粘連2例，術(shù)中出血量＞400 mL 4例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.42%(14/33)。對(duì)照組32例患者中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌1例，泌尿道損傷1例，需行輸血治療2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(4/32)。研究組對(duì)照組為12.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可發(fā)生包括延遲愈合、術(shù)后傷口愈合不良、陰道斷端出血、腹腔內(nèi)或腹壁血腫、腸道損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、術(shù)中血管損傷、穿刺點(diǎn)出血、皮下氣腫等［1］。并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者臨床操作經(jīng)驗(yàn)、子宮大小有關(guān)，并發(fā)癥的發(fā)生可隨著術(shù)者臨床操作經(jīng)驗(yàn)的增加而減少。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要包括術(shù)中失血與泌尿系統(tǒng)損傷［2］，這可能與盆腔粘連情況、病例選擇有關(guān)。本研究中腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為42.42%，而對(duì)照組為12.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)［3］道類(lèi)似。

對(duì)于發(fā)生率較高的術(shù)中失血與泌尿系統(tǒng)損傷，較容易作出診斷的為術(shù)中出血。發(fā)生CO2進(jìn)入尿袋及血尿提示發(fā)生膀胱損傷，較易判斷。而術(shù)后數(shù)日至1個(gè)月發(fā)生輸尿管瘺、腹膜炎、腹痛、發(fā)熱、輸尿管梗阻等癥狀，則應(yīng)診斷為輸尿管損傷，發(fā)現(xiàn)往往較晚，通過(guò)靜脈腎盂造影方能確診，治療往往被延誤。為預(yù)防輸尿管損傷的發(fā)生，術(shù)者應(yīng)熟悉輸尿管解剖位置及走行，避免損傷，術(shù)中發(fā)現(xiàn)及時(shí)修補(bǔ)，一旦發(fā)生，應(yīng)由泌尿外科協(xié)助進(jìn)行治療［4］。對(duì)于術(shù)中出血，可靜脈使用縮宮素以減少術(shù)中出血的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的并發(fā)癥包括臟器損傷及出血，主要是由于術(shù)中處理、病例選擇、肌瘤體積、盆腔嚴(yán)重粘連有關(guān)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)亦可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)率為2.9%。

［1］Koh LW，Koh PH，Lin LC，et al.A simple procedure for the prevention of ureteral injury in laparoscopic－assisted vaginal hysterectomy［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2004，11: 167－169.

［2］高勁松，冷金花，郎景和，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的臨床特點(diǎn)及處理［J］.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2004，39:311－314.

［3］馮靜，王建六，崔恒，等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)253例臨床分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2006，28(12):717－718.

［4］劉朝暉，劉菁，廖秦平.婦產(chǎn)手術(shù)中輸尿管損傷的診治與預(yù)防［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4:93－55.

R713.4+2

B

1007－8991(2012)05－0089－01

(收稿 2011－12－29)