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河南沁陽(yáng)市王召鄉(xiāng)衛(wèi)生院 沁陽(yáng) 454500

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝62例臨床體會(huì)

張?zhí)煊?/p>

河南沁陽(yáng)市王召鄉(xiāng)衛(wèi)生院 沁陽(yáng) 454500

目的 總結(jié)臨床應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝62例的治療效果。方法 使用美國(guó)Bard公司的疝環(huán)充填物及網(wǎng)狀平片，對(duì)62例各類(lèi)腹股溝疝病人進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)治療，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 62例痊愈。8例出現(xiàn)并發(fā)癥，均經(jīng)治療痊愈，隨訪1～4 a無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比，具有方法簡(jiǎn)便、手術(shù)指征廣、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，適于在基層醫(yī)院推廣。

腹股溝疝;無(wú)張力;修補(bǔ)術(shù)

2006－01—2011－01，我院采用美國(guó)Bard公司的meshplug定型產(chǎn)品，對(duì)62例腹股溝疝患者進(jìn)行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪12～48個(gè)月，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組62例，全部為男性;年齡42～79歲，平均57.7歲，＞60歲者35例(56%)。斜疝54例，直疝8例，其中雙側(cè)疝13例，復(fù)發(fā)性疝8例。同時(shí)伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎、前列腺增生癥、過(guò)度肥胖及不同程度便秘者9例。

1.2 材料由聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補(bǔ)片，為美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的mesh－plug定型產(chǎn)品。

1.3 手術(shù)方法全組術(shù)前30 min常規(guī)應(yīng)用抗生素。采用連續(xù)硬膜外麻醉或局麻。切口同傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，充分游離腹外斜肌腱膜上下片，以利補(bǔ)片放置。游離精索，將疝囊游離至腹膜外脂肪。小疝囊不需切開(kāi)，較大疝囊橫斷，近端縫合關(guān)閉，遠(yuǎn)端敞開(kāi)。將疝囊回納腹腔，網(wǎng)塞置入填塞疝環(huán)，外瓣與疝環(huán)周?chē)M織間斷縫合固定。將精索提起，補(bǔ)片置于腹股溝管后壁，匙孔環(huán)繞精索并縫合，平展補(bǔ)片，其尖端跨越Hesselbach三角1～2 cm，然后將補(bǔ)片與腹股溝韌帶，恥骨結(jié)節(jié)及聯(lián)合肌腱縫合固定，原位放置精索，縫合腹外斜肌腱膜、皮下、切口皮內(nèi)縫合。

1.4 術(shù)后處理術(shù)后6 h后可下床活動(dòng)，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。

2 結(jié)果

手術(shù)過(guò)程均順利。手術(shù)時(shí)間35～80 min，平均49.5 min。所有患者術(shù)后4～6 h均能起床活動(dòng)。切口疼痛時(shí)間2～3 d，切口疼痛明顯輕于張力性修補(bǔ)術(shù)，少數(shù)耐受差者肌注鎮(zhèn)痛劑或口服止痛片即可，1例出現(xiàn)術(shù)后傷口持續(xù)疼痛。術(shù)后5例體溫37.4℃～38℃，第2天或第3天體溫均恢復(fù)正常。1例合并前列腺增生癥的老年病人，術(shù)后發(fā)生急性尿潴留，予留置導(dǎo)尿管2 d后自行排尿。2例切口感染，經(jīng)換藥治愈。本組圍手術(shù)期無(wú)1例發(fā)生心肺腦并發(fā)癥。隨訪12～48個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科最古老和最常見(jiàn)的手術(shù)之一。我國(guó)腹股溝疝病人大部分在基層醫(yī)院進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術(shù)有100多年歷史，是1種張力性縫合，這類(lèi)手術(shù)強(qiáng)行將不同組織縫合一起，既不符合生理解剖，又未加強(qiáng)腹橫肌筋膜缺損修補(bǔ)，致術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，總并發(fā)癥發(fā)生率7%～12%，患者術(shù)后傷口疼痛劇烈，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。自從聚丙烯絲網(wǎng)制成錐形網(wǎng)塞及網(wǎng)片廣泛用于臨床后，復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，其具有良好組織相容性，有一定抗感染性，能迅速與人體組織黏合固定。術(shù)中用錐形充填物填塞疝環(huán)的形式修補(bǔ)缺損，其突入腹腔內(nèi)的部分在物理學(xué)上有一定的對(duì)抗腹壓、降低腹壓在內(nèi)環(huán)口局部產(chǎn)生壓力的作用，再用人工網(wǎng)片修補(bǔ)腹股溝管后壁，通過(guò)組織的黏合作用及人工合成網(wǎng)片內(nèi)增生的纖維組織，形成較為堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到有效修復(fù)腹股溝管后壁的作用，尤其是充填較大缺損，還起到了預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，使復(fù)發(fā)率顯著降低。Rutkow［1］報(bào)道2 733例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，隨訪6.5 a，復(fù)發(fā)率＜0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率＜1%～2.3%［2－4］。

為了保證手術(shù)成功降低并發(fā)癥，我們的體會(huì)是:(1)做好圍手術(shù)期的處理和相關(guān)疾病的防治，是疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成功的關(guān)鍵所在，如術(shù)前控制好血糖水平、高血壓和預(yù)防術(shù)后可能導(dǎo)致腹壓增加的原因等;(2)熟悉手術(shù)區(qū)的解剖關(guān)系，注意保護(hù)神經(jīng)和重要血管，手術(shù)操作認(rèn)真、細(xì)致，術(shù)區(qū)止血必須徹底; (3)適當(dāng)游離腹膜前間隙，使充填塞尾部傘端一定要張開(kāi)，中心部固定在疝環(huán)口周?chē)箼M筋膜上或疝環(huán)口周?chē)^堅(jiān)實(shí)的組織上，以防止充填塞自疝環(huán)口下滑。(4)處理平片上端精索開(kāi)口孔處時(shí)，必須保證精索不受壓迫，同時(shí)開(kāi)口孔又不能過(guò)大，以防止疝的復(fù)發(fā)。平片一定要展開(kāi)，并平放于充填塞的上面，邊緣可靠地縫合固定。(5)術(shù)中固定補(bǔ)片最好選用polene縫線(xiàn)，能夠有效降低縫線(xiàn)反應(yīng)與感染率。

［1］Rutkow IM，Robbins AM.Mesh－plug hernia repair，a followup report［J］.Surgery，1995，117(5):597.

［2］唐健雄，陳革，黃磊，等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):78－79.

［3］肖暉，關(guān)山，崔志剛.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):82－83.

［4］華蕾，韓峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):84－85.

R656.2+1

B

1007－8991(2012)05－0070－02

(收稿 2012－03－01)