孟柳

河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科 焦作 454000

幾丁糖在預(yù)防宮腔操作后粘連中的應(yīng)用

孟柳

河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科 焦作 454000

目的 評(píng)價(jià)醫(yī)用幾丁糖在宮腔操作術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的效果。方法 回顧性分析256例行宮腔操作患者的病例資料，根據(jù)是否應(yīng)用幾丁糖隨機(jī)分為幾丁糖組和常規(guī)組。術(shù)后定期隨訪，宮腔鏡檢查觀察有無(wú)粘連及程度。結(jié)果 幾丁糖組120例僅有2例(1.67%)發(fā)生輕度宮腔粘連，2例(1.67%)發(fā)生了中度宮腔粘連，無(wú)1例(0%)發(fā)生重度宮腔粘連，總發(fā)生率為3.33%。常規(guī)組136例患者有16例(11.76%)發(fā)生輕度宮腔粘連，15例(11.03%)發(fā)生中度宮腔粘連，13例(9.56%)為重度宮腔粘連，總發(fā)生率為32.35%。2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腔操作術(shù)后宮腔內(nèi)應(yīng)用幾丁糖可以減少宮腔粘連發(fā)生，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。

宮腔操作;宮腔粘連;幾丁糖

任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連大多數(shù)與妊娠有關(guān)，常見于行宮腔操作術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后，以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。宮內(nèi)操作后宮腔粘連的發(fā)生很常見，且有逐年上升的趨勢(shì)。2010－01—2011－11我們將256例行宮腔操作的患者，根據(jù)是否應(yīng)用幾丁糖隨機(jī)分為幾丁糖組(120例)和常規(guī)組(136例)。術(shù)后定期隨訪，宮腔鏡檢查觀察有無(wú)粘連及程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料256例患者，年齡16～50歲，平均(25±6)歲。其中人工流產(chǎn)128例，清宮術(shù)60例，中期引產(chǎn)24例，取環(huán)術(shù)28例，子宮肌瘤剔除術(shù)16例。隨機(jī)分為幾丁糖組120例和常規(guī)組136例。2組患者的年齡、孕產(chǎn)次，體質(zhì)量及體質(zhì)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，均無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 研究方法幾丁糖組和常規(guī)組，前者在宮腔操作術(shù)后宮腔內(nèi)注入幾丁糖2 mL(上海其勝)，術(shù)后抗生素按常規(guī)服用，常規(guī)組僅按常規(guī)服抗生素。隨訪觀察術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間和量，首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和月經(jīng)量有無(wú)減少，有無(wú)周期性腹痛，超聲檢查有無(wú)宮腔積血，宮腔鏡檢查觀察有無(wú)粘連及程度。宮腔鏡診斷宮腔粘連標(biāo)準(zhǔn)［1］:輕度粘連:累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細(xì)，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見，中度粘連:累及1/4～3/4宮腔，僅粘連形成，無(wú)宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖－重度粘連累及宮腔＞3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［2］。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

幾丁糖組120例，發(fā)生輕度宮腔粘連2例(1.67%)，中度宮腔粘連2例(1.67%)，重度宮腔粘連無(wú)1例(0%)，總發(fā)生率為3.33%;常規(guī)組136例患者，輕度宮腔粘連16例(11.76%)，中度宮腔粘連15例(11.03%)，重度宮腔粘連13例(9.56%)，總發(fā)生率為32.35%。2組間不同程度宮腔粘連發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年隨著影像技術(shù)的發(fā)展和門診無(wú)痛技術(shù)的普遍應(yīng)用，宮內(nèi)操作的手術(shù)越來(lái)越多，隨之宮腔粘連的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。宮腔粘連并發(fā)的閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)、周期性腹痛等諸多問(wèn)題嚴(yán)重影響著廣大婦女患者的身心健康。本研究結(jié)果顯示，宮腔操作術(shù)后宮腔內(nèi)注射幾丁糖預(yù)防宮腔粘連的效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，考慮與幾丁糖選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)而抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的生物特性及其止血、潤(rùn)滑作用及生物屏障作用有關(guān)。目前幾丁糖不僅在普外科、婦產(chǎn)科術(shù)后防止粘連得到廣泛應(yīng)用，在神經(jīng)損傷修復(fù)以及整形美容行業(yè)中也日益得到認(rèn)可［3－4］。

幾丁糖對(duì)于宮腔操作后宮腔粘連的預(yù)防具有積極意義，但是并不能將其完全避免。這就告誡婦產(chǎn)科醫(yī)生在行宮腔操作時(shí)，注意無(wú)菌操作，手法要輕，掌握深淺，盡可能減少吸刮及宮頸管創(chuàng)傷，同時(shí)育齡婦女要保護(hù)好自己的身體，落實(shí)好避孕措施，計(jì)劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。除高?；颊咄?，術(shù)后及早活動(dòng)6 h內(nèi)可在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6～8 h后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。

［1］夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜［M］.2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:189.

［2］陳燕，邢玉鑒，吳乾騰.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防手術(shù)后腸粘連的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(3): 531－534.

［3］范玉香，杜進(jìn)巧，王志芹，等.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2007，33(16):2 448－2 449.

［4］劉勇，侯春林，林浩東，等.幾丁糖復(fù)合聚乙烯醇神經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)損傷［J］.中華顯微外科雜志，2011，34(4): 297－300.

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1007－8991(2012)05－0111－01

(收稿 2012－04－08)