朱繼人 王蕓芝 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

電解可脫性鉑金彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤16例臨床分析

朱繼人 王蕓芝 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

電解可脫性;鉑金彈簧圈;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;栓塞治療

我科自2007年以來在上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)16例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用電解可脫性鉑金彈簧圈行栓塞治療，取得滿意療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組16例患者中男9例，女7例;年齡36～60歲，平均50歲。臨床均表現(xiàn)為突發(fā)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)Hunt－Hess分級(jí)為:I級(jí)4例，II級(jí)8例，III級(jí)4例;均經(jīng)腦CT和DSA檢查確診為動(dòng)脈瘤性SAH，其中頸內(nèi)動(dòng)脈3例，后交通動(dòng)脈8例，前交通動(dòng)脈3例，大腦中動(dòng)脈2例。手術(shù)時(shí)間在發(fā)病后1～7 d進(jìn)行。

1.2 治療方法16例患者均在全麻下，行股動(dòng)脈Seldinger穿刺，先仔細(xì)進(jìn)行載瘤動(dòng)脈的血管造影，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行多角度的投照，計(jì)算動(dòng)脈瘤的大小、瘤頸情況，并確定最佳手術(shù)角度。使用Excel 14微導(dǎo)管通過Envoy導(dǎo)管引導(dǎo)進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔中部，選擇相適應(yīng)的電解鉑金可脫性彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，經(jīng)造影證實(shí)其完全位于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，載瘤動(dòng)脈通暢，即可進(jìn)行電解脫;然后依據(jù)殘留瘤腔的大小選擇合適的彈簧圈，繼續(xù)逐根填入，直至造影證實(shí)達(dá)到致密填塞，動(dòng)脈瘤消失，拔出導(dǎo)管鞘，穿刺點(diǎn)處壓迫包扎，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24 h。隨后有2例行側(cè)腦室穿刺置管引流血性腦脊液緩解腦積水，7例行腰穿腰大池置管引流血性腦脊液，6例反復(fù)行腰穿腦脊液置換血性腦脊液。

2 結(jié)果

本組16例患者均達(dá)到致密栓塞，手術(shù)順利，無動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生。術(shù)后有2例患者因嚴(yán)重腦血管痙攣導(dǎo)致腦梗死，經(jīng)給予相應(yīng)治療后恢復(fù)良好;1例出現(xiàn)交通性腦積水，經(jīng)行腦室－腹腔分流后好轉(zhuǎn)，其余13例患者病情恢復(fù)順利。出院后進(jìn)行隨訪0.5～3 a，無動(dòng)脈瘤破裂事件再次發(fā)生。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科較常見危急重癥之一，患者常突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是主要類型之一，盡快處理破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是防止其再次發(fā)生出血，挽救患者生命的重要措施。目前，治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的措施主要有兩種方法［1］:開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和介入彈簧圈栓塞術(shù)，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。一般而言，介入彈簧圈栓塞術(shù)相比較開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但缺點(diǎn)在于對(duì)術(shù)者血管內(nèi)介入手術(shù)操作水平要求高，對(duì)于一些腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈瘤操作較困難，同時(shí)對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的積血清除慢以及花費(fèi)較大等缺點(diǎn)［2］。

總結(jié)本組16例患者治療經(jīng)驗(yàn)主要有:(1)我們選擇的患者經(jīng)Hunt－Hess分級(jí)一般在I～I(xiàn)II級(jí)，其中I級(jí)4例，II級(jí)8例，III級(jí)4例，此類患者出血相對(duì)較少，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的積血相對(duì)較少，由積血所繼發(fā)的并發(fā)癥也就相對(duì)較輕。(2)慎重選擇動(dòng)脈瘤的部位，動(dòng)脈瘤靠近顱內(nèi)動(dòng)脈主干便于介入操作，其中頸內(nèi)動(dòng)脈3例，后交通動(dòng)脈8例，前交通動(dòng)脈3例，大腦中動(dòng)脈2例。(3)本組病例均在有豐富經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)院神經(jīng)介入專家的指導(dǎo)下進(jìn)行，保證了手術(shù)質(zhì)量。(4)介入術(shù)后，采用多種方法積極清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積血，主要有側(cè)腦室穿刺置管引流術(shù)和腰穿腰大池置管引流術(shù)，以及反復(fù)行腰穿腦脊液置換術(shù)。(5)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)腦梗死、腦積水等并發(fā)癥，及時(shí)給予相應(yīng)治療，并耐心做好醫(yī)患溝通，最終取得較滿意的治療效果。

［1］李琦，晏廣，荊國杰.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)后腦血管痙攣防治的護(hù)理配合［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(2):107－109.

［2］景英朝，姚曉騰，荊國杰，等.超早期血管內(nèi)栓塞治療破裂的前交通動(dòng)脈瘤［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(4):3－4.

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1007－8991(2012)05－0076－01

(收稿 2012－02－18)