尚輝艷

河南漯河市第三人民醫(yī)院口腔科 漯河 462000

82例氫氧化鈣碘仿甘油糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效觀察

尚輝艷

河南漯河市第三人民醫(yī)院口腔科 漯河 462000

目的 評(píng)價(jià)氫氧化鈣碘仿甘油糊劑用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效。方法 對(duì)82顆根尖孔未閉合的年輕恒牙用氫氧化鈣碘仿糊劑行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，并進(jìn)行3～36個(gè)月的追蹤隨訪。結(jié)果 成功28顆，顯效48顆，有效率92.6%。結(jié)論 碘仿氫氧化鈣甘油糊劑用于年輕恒牙牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)效果理想。

碘仿氫氧化鈣;年輕恒牙;根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

在混合牙列期間，根尖孔尚未形成的恒牙，其解剖生理存在特殊性。根尖孔尚未完全形成，常因畸形，外傷或齲病引起牙髓和根尖病變時(shí)不能直接進(jìn)行根管治療，只有等其根尖孔形成后，才能再行完整治療。因此對(duì)牙根尚未完全形成的死髓牙進(jìn)行藥物誘導(dǎo)根尖成形術(shù)，促使牙根繼續(xù)發(fā)育或根尖形成具有相當(dāng)重要的價(jià)值。我們?cè)诮曛袘?yīng)用氫氧化鈣碘仿糊劑治療處于牙根形成期的新生恒牙牙髓壞死82例，隨訪觀察時(shí)間3～36個(gè)月，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漯河市第三人民醫(yī)院門診患者75例，82顆患牙。年齡7～14歲，其中前牙41顆，雙尖牙32顆，磨牙9顆，所有根尖孔均未閉鎖。

1.2 材料氫氧化鈣碘仿糊劑采用氫氧化鈣粉末與碘仿按1:1比例混勻加甘油調(diào)制，調(diào)制要求均勻細(xì)膩。

1.3 適應(yīng)證年輕恒牙外傷、畸形中央尖、齲病、牙髓病或根尖周病的牙根尚未發(fā)育完全的患牙。

1.4 方法常規(guī)開髓、拔髓，探查根管，去除殘髓，利用X線片和根管測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度。根管預(yù)備時(shí)勿超出根尖孔，以防損傷根尖處的牙乳頭。用2%次氯酸鈉反復(fù)沖洗，棉捻吸干。對(duì)急性炎癥的患牙，先開放引流再繼續(xù)治療。根管封藥時(shí)，吸干根管，封樟腦酚棉捻，待患牙無叩痛或瘺管小時(shí)，用氫氧化鈣碘仿甘油糊劑充填根管，用氧化鋅丁香油粘固粉墊底，磷酸鋅粘固粉封閉窩洞。術(shù)后復(fù)查，1次/3個(gè)月，酌情更換糊劑，觀察3 a，直至X線片顯示根尖延長(zhǎng)或根尖硬組織形成并閉合時(shí)，以牙膠尖加根管糊劑永久充填。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)成功:根尖周病變消失，患者無自覺癥狀，牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，咬合功能良好，牙齒無叩痛、無松動(dòng)、無竇道，根尖形成或根端閉合。顯效:根尖周病變消失，患者無自覺癥狀，牙根延長(zhǎng)，咬合功能良好，牙齒無叩痛、無松動(dòng)、無竇道，根尖未完全形成或形成不規(guī)則。失敗:牙根未能延長(zhǎng)，根尖病變未見縮小或消失。成功和顯效計(jì)為有效，失敗為無效。

2 結(jié)果

成功28顆，顯效48顆，有效76顆，占92.6%，失敗6顆，占7.3%。

3 討論

牙齒萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育是依賴根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。年輕恒牙的牙根尚未發(fā)育完成，要再萌出后2～3 a才能達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度，3～5 a后根尖孔縮窄封閉。在發(fā)育期間，當(dāng)牙髓感染壞死后，兒童恒牙牙根能否繼續(xù)發(fā)育，不僅取決于根管內(nèi)殘留牙髓活力，而且取決于尖周組織的健康狀況，而牙乳頭和上皮根鞘位于尖周組織，通常認(rèn)為控制根管內(nèi)感染和誘導(dǎo)劑的應(yīng)用是根尖誘導(dǎo)成形兩個(gè)重要治療環(huán)節(jié)［1］。因此，在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中，根管預(yù)備，根管消毒應(yīng)徹底，以清除感染壞死的牙髓組織，并保護(hù)根尖周組織健康狀態(tài)，恢復(fù)牙乳頭和上皮根鞘的活力。碘仿，也叫“三碘甲烷”，充填根管后有緩慢持久的消毒作用，收斂作用。碘仿略溶于甘油，與甘油調(diào)制成糊劑，用糊劑輸送器易于充滿根管，充填后可硬化，可促進(jìn)根尖結(jié)締組織分化，使根管側(cè)沉積類牙骨質(zhì)延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔，甘油有吸水性。

氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可殺菌，也可抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)能力，中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，促進(jìn)肉芽組織對(duì)炎癥性牙根吸收，對(duì)根尖周病變起到治療作用，還可誘導(dǎo)組織礦化修復(fù)，促進(jìn)牙本質(zhì)類牙骨質(zhì)再生。

本文應(yīng)用氫氧化鈣碘仿糊劑治療82顆因外傷、畸形或齲壞引起牙根停止發(fā)育，經(jīng)過3個(gè)月～3 a觀察，總有效率92.6%，失敗7.3%，臨床效果滿意。失敗6顆牙，其中2顆術(shù)前根尖病變范圍大，3顆根尖孔呈喇叭形，另外1顆伴根端囊腫，感染未能及時(shí)控制使根尖誘導(dǎo)失敗。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療程和效果與根尖病變范圍大小、術(shù)前根尖發(fā)育的形態(tài)有關(guān)，有研究表明［2］，管壁內(nèi)聚型者療程最短，喇叭型者療程最長(zhǎng)。

總之，碘仿氫氧化鈣甘油糊劑行年輕恒牙牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

［1］李爽英，王朝儉.年輕恒牙根尖成形術(shù)療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，26(7):449.

［2］吳煜.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)及其誘導(dǎo)劑的研究進(jìn)展［J］.口腔材料器械雜志，2003，12(3):154－155.

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1007－8991(2012)05－0105－02

(收稿 2012－03－15)