關(guān)海森 王黎明 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院脊柱外科 焦作 454000

椎管內(nèi)腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥10例分析

關(guān)海森 王黎明 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院脊柱外科 焦作 454000

椎管內(nèi)腫瘤;腰椎間盤突出癥;誤診

目前，腰椎間盤突出癥已成為人們發(fā)生腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，但是一部分腰腿痛是由椎管內(nèi)腫瘤所導(dǎo)致，臨床上極易將椎管內(nèi)腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥，從而延誤患者診治，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。2006－01—2011－01，我科收治10例患者，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組10例患者中男6例，女4例;年齡40～73歲，平均56歲。病程3個(gè)月～3 a。均表現(xiàn)為不同程度的腰背腿部麻木疼痛，伴有下肢放射痛以及感覺(jué)減退，常有夜間加重。均先后經(jīng)腰椎CT檢查被誤診為腰椎間盤突出癥。經(jīng)臥床牽引、按摩、小針刀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，均無(wú)效，且病情逐漸加重。體格檢查:直腿抬高試驗(yàn)均為陰性表現(xiàn)。腰椎MRI檢查:T11－12椎管內(nèi)腫瘤1例，T12、L1椎管內(nèi)腫瘤3例，L1－2椎管內(nèi)腫瘤6例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸本組患者全部接受椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療。經(jīng)術(shù)后病理檢查明確診斷為神經(jīng)鞘瘤5例，脊膜瘤2例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤2例，脂肪肉瘤1例。出院后隨訪0.5～5 a，除1例脂肪肉瘤患者死亡外，其余9例均恢復(fù)良好，其中7例癥狀體征基本消失已恢復(fù)正常，另2例雖遺留小腿外側(cè)及足部輕度麻木感，但不影響其日常工作和生活。

2 討論

腰腿痛是一組臨床癥候群，許多疾病都可以表現(xiàn)為腰腿痛，尤其是腰椎間盤突出癥和椎管內(nèi)腫瘤均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛的癥狀［1］，兩者在臨床上極易被誤診，給患者造成不可挽回的后果，尤其在當(dāng)前極其緊張的醫(yī)患關(guān)系下，做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療顯得尤為重要。

仔細(xì)分析本組患者誤診的原因有:(1)臨床思路狹窄，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤認(rèn)識(shí)不足，診斷往往先入為主，憑主觀映像和慣性思維，想當(dāng)然考慮為腰椎間盤突出癥。(2)詢問(wèn)病史不詳細(xì)，體檢不全面。腰椎間盤突出癥發(fā)病前往往有彎腰勞累等誘因，腰腿痛表現(xiàn)為腰臀部及下肢的放射樣疼痛，患者常自訴有緩解癥狀的體位，往往是平臥時(shí)減輕，站立活動(dòng)時(shí)會(huì)加重，體檢有突出節(jié)段椎旁有壓痛、放射痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。而椎管內(nèi)腫瘤起病緩慢，隨腫瘤生長(zhǎng)逐漸加重，早期往往表現(xiàn)為夜間或平臥時(shí)疼痛加重，站立后反而減輕，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。(3)對(duì)腰椎CT結(jié)果過(guò)于相信，要知道常規(guī)腰椎CT診斷腰椎間盤突出癥存在假陽(yáng)性和假陰性，其正確率為在80% ～93.2%［2］。一些影像診斷醫(yī)師在進(jìn)行常規(guī)腰椎CT檢查時(shí)往往關(guān)注腰椎間隙掃描，對(duì)于腰椎椎體掃描層面間隙過(guò)大甚或不掃描，而忽略了椎管內(nèi)情況的觀察;而作為臨床醫(yī)師應(yīng)采取全面分析比較，敢于提出疑問(wèn)，要清楚腰椎CT所示的腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是兩個(gè)不同的概念，患者的腰椎間盤突出并非是引起其臨床癥狀的根本原因，不要把無(wú)癥狀或輕微癥狀的腰椎間盤突出與患者明顯的腰腿痛錯(cuò)誤的聯(lián)系在一起。(4)要重視腰椎MRI的檢查，腰椎MRI具有較高的軟組織分辨能力和多方位、多參數(shù)成像功能，可從矢狀面和冠狀面進(jìn)行成像，并且無(wú)骨偽影，觀察范圍較腰椎CT廣泛，可直接觀察到椎管內(nèi)的病變情況，成為當(dāng)前診斷椎管內(nèi)腫瘤的首選方法［3］。本組10例患者術(shù)前全部經(jīng)腰椎MRI檢查得到及時(shí)診斷。

通過(guò)本組患者資料提示對(duì)于類似腰椎間盤突出癥的腰腿痛患者要思路開(kāi)闊，仔細(xì)詢問(wèn)病情，全面細(xì)致進(jìn)行體格檢查，仔細(xì)分析腰椎CT檢查，敢于懷疑原診斷，及時(shí)進(jìn)一步行腰椎MRI檢查，使患者得到及時(shí)正確的診治，避免誤診誤治。

［1］王林剛，戴科航，梁惠純.腰椎腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥5例分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2006，12(3):47－48.

［2］賈連順，程黎明.再論腰椎間盤突出癥診斷治療中的誤區(qū)［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2000，10:5－7.

［3］朱林.椎管內(nèi)腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥5例［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27(9):982.

R739.9

B

1007－8991(2012)05－0080－01

(收稿 2012－03－16)