何墨林

河南上蔡縣人民醫(yī)院外科 上蔡 463800

腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例臨床觀察

何墨林

河南上蔡縣人民醫(yī)院外科 上蔡 463800

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的治療效果及臨床意義。方法 回顧性分析60例LC患者的資料，進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 58例(96.67%)成功切除膽囊，2例(3.33%)因特殊情況中轉(zhuǎn)開腹術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～160 min，平均時(shí)間(55.0±26.5)min，住院4～8 d，平均5 d。15例患者放置引流管，1例切口感染，經(jīng)治療后康復(fù)。本組無(wú)死亡發(fā)生。結(jié)論 LC手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但仍可能發(fā)生并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范手術(shù)流程、合理放置引流管。

腹腔鏡;膽囊切除;臨床觀察

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)分為膽囊管開始切除和膽囊底部開始切除兩種。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高，患者痛苦較大。隨著腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，此術(shù)式逐漸成為現(xiàn)代膽道外科常用方法。2009－10—2011－10，我院行LC 60例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者中男23例，女37例;年齡22～68歲。慢性膽囊炎39例，急性膽囊炎21例。伴膽囊結(jié)石26例，有息肉樣病變4例。合并糖尿病16例，腦血管疾病2例，患有高血壓17例，肝硬化2例，慢性支氣管炎4例。

1.2 手術(shù)方法氣管插管全麻，頭高足低，右側(cè)稍高仰臥位。閉合性CO2，氣腹壓力保持在12～15 mmHg［1］，順、逆行結(jié)合法對(duì)膽囊進(jìn)行剝離，鈦夾夾閉處理膽囊動(dòng)脈和膽囊管，膽囊床電凝止血。對(duì)于粘連或滲血較多及膽囊三角解剖不清楚者，術(shù)后均放置引流管。

2 結(jié)果

本組60例，58例LC成功(96.67%)，2例中轉(zhuǎn)開腹術(shù)。手術(shù)時(shí)間20～160 min，平均(55.0±26.5)min，住院時(shí)間4～8 d，平均5 d。15例患者放置引流管，1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)治療后康復(fù)。本組患者均痊愈，無(wú)死亡發(fā)生

3 討論

LC由于其手術(shù)干擾少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，已成為現(xiàn)階段膽道外科治療常用的方法。適應(yīng)證:有癥狀的膽囊結(jié)石、非結(jié)石性膽囊炎、息肉樣病變、、良性非膽固醇性病變、膽固醇樣息肉及早期的膽囊腺癌。禁忌證:腹腔粘連嚴(yán)重者、無(wú)法耐受全身麻醉者、膽囊癌患者、膽總管狹窄、原發(fā)性膽管結(jié)石者及右上腹有手術(shù)史的患者［2］。

LC的關(guān)鍵步驟是的膽囊三角解剖。應(yīng)沿膽囊左側(cè)外緣和肝總管之間的縱溝距膽囊近側(cè)處對(duì)三角區(qū)進(jìn)行切開?？杉哟蟾慰偣芎湍懩抑g的距離，增加手術(shù)的安全性。若粘連較多、三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)不清晰時(shí)，可從膽囊底部入手向壺腹處進(jìn)行分離，也可由膽囊底部開始進(jìn)行切除［3］。若三角區(qū)無(wú)法進(jìn)行分離，在膽囊管明確的情況下可對(duì)膽囊進(jìn)行部分的切除，用鈦夾對(duì)膽囊管的殘端進(jìn)行夾閉處理。

LC的并發(fā)癥受到了廣泛的關(guān)注，其中膽管損傷及腹腔內(nèi)出血和膽漏較為常見(jiàn)。因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)手術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格參照膽囊壺腹的解剖位置進(jìn)行，向膽總管方向找出相連的膽囊管;(2)解剖膽囊三角區(qū)時(shí)，應(yīng)以鈍性分離為主。對(duì)于粘連較多的患者，解剖過(guò)程中首先應(yīng)該對(duì)炎癥粘連的程度進(jìn)行判斷，以鈍性分離為主配合沖洗吸引。若粘連較為嚴(yán)重，通過(guò)上述方法仍不能分離時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)開腹行手術(shù)治療;(3)解剖膽囊三角區(qū)時(shí)，應(yīng)盡量避免電凝電切，除較淺的粘連可行銳性分離外，應(yīng)以為鈍性分離為主。在分離粘連過(guò)程中出血或滲血較少時(shí)可通過(guò)沖洗電凝止血，應(yīng)減少鈦夾的使用，電凝止血時(shí)更應(yīng)綜合考慮，以防止損傷膽管;(4)若解剖位置不清晰、三角區(qū)粘連較重、結(jié)石位于膽總管與膽囊管的交匯處及出血較多，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

［1］王存川.實(shí)用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)［M］.廣州:暨南大學(xué)出版社，2002:61.

［2］黃志強(qiáng).微創(chuàng)外科－不斷發(fā)展的技術(shù)與理念［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30:161－163.

［3］鄭成竹.微創(chuàng)普通外科全真手術(shù)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:11－12.

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1007－8991(2012)05－0066－01

(收稿 2012－05－03)