劉志勛

河南新鄭市第二人民醫(yī)院骨科 新鄭 451100

經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用

劉志勛

河南新鄭市第二人民醫(yī)院骨科 新鄭 451100

目的 探討經(jīng)皮推體成形術(shù)治療椎體病變的療效。方法 應(yīng)用經(jīng)皮椎體術(shù)(PVP)治療13例椎體病變，其中骨質(zhì)疏松性骨折9例，血管瘤2例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤1例。術(shù)后觀察止痛效果、有效率及并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)平均隨訪時(shí)間25.5月，優(yōu)10例，良2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)92.3%。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)為較好的微創(chuàng)治療椎體病變方法，效果滿意，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，值得推廣。

骨質(zhì)疏松;經(jīng)皮椎體成形術(shù);聚甲基丙烯酸甲脂

社會(huì)的老齡化普遍存在，骨質(zhì)疏松所致骨折的發(fā)病率逐年上升，出現(xiàn)腰背疼痛和功能障礙，生活質(zhì)量降低。長(zhǎng)期以來對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折除保守治療、臥床休息外，無積極治療方法，使患者的生活質(zhì)量急劇下降，病死率上升。2006－12—2011－01，我院采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折9例，椎體血管瘤2例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤1例，均取得滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組13例患者18個(gè)椎體行PVP治療。其中男5例，女8例;年齡55～82歲(平均63.4歲)。骨質(zhì)疏松引起的壓縮骨折9例，椎體轉(zhuǎn)移瘤1例，椎體血管瘤2例，多發(fā)性骨髓瘤1例;胸椎4個(gè)，腰椎14個(gè)。所有患者均有不同程度的腰背部疼痛，經(jīng)藥物治療無效。10例有活動(dòng)受限、行走困難，5例有神經(jīng)刺激癥狀，6例有改變體位誘發(fā)的腰背部肌肉痙攣。術(shù)前均攝常規(guī)X線片和病椎CI＇掃描，部分患者行MRI檢查。

1.2 手術(shù)器械(1)胸腰椎用帶芯穿刺針10G，長(zhǎng)10～15 cm，前端呈斜坡形(山東龍冠醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn));(2)旋轉(zhuǎn)加壓式注射器(10 mL)及加壓裝置(山東龍冠醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn));(3)顯影骨水泥(英國(guó)corin公司生產(chǎn))。

1.3 操作技術(shù)患者取俯臥位，對(duì)病椎背部消毒、鋪巾后用1%利多卡因作局部麻醉，在C形臂線機(jī)導(dǎo)向下將穿刺針經(jīng)皮插至病變椎體，到達(dá)椎體的中前1/3后，于透視下將調(diào)制好的骨水泥用注射器分次注入到靶椎體，出現(xiàn)明顯滲漏則停止注射，并記錄注入PMMA總量;撥出穿刺針、壓迫穿刺處數(shù)分鐘。

2 結(jié)果

13例患者術(shù)后疼痛消失，其中6例即刻下床活動(dòng)返回病室，7例因伴有慢性疾患，于次日下床活動(dòng)，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后椎體高度均有所恢復(fù)，腰背痛不同程度的減輕和消失。2例有穿刺水平的肋間神經(jīng)痛，經(jīng)處理后均于5 d左右消失。經(jīng)平均隨訪時(shí)間25.5個(gè)月，優(yōu)10例，良2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)92.3%。

3 討論

PVP是在影像指導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體后，注入成形材料骨水泥，成形材料在椎體內(nèi)凝固成堅(jiān)硬的固體，從而達(dá)到提高脊柱穩(wěn)定性、緩解或消除疼痛［1－2］。有關(guān)PVP的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不完全清楚，Cotton等［4］認(rèn)為與以下因素有關(guān):⑴骨水泥注入后，因其機(jī)械作用截?cái)嗑植抗┭浠瘜W(xué)毒性作用與其聚合時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)均可使腫瘤組織及其周圍組織的神經(jīng)末梢壞死;⑵骨水泥的穩(wěn)定及支撐作用:骨水泥注入后在短時(shí)間內(nèi)凝固，術(shù)后4 h骨水泥硬化已達(dá)到90%以上，在組織中凝固成團(tuán)塊，阻抗了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的支撐力下降，同時(shí)固定了微小骨折，使其活動(dòng)時(shí)不再因擠壓、摩擦刺激痛覺神經(jīng)末梢。本組13例，疼痛完全緩解10例，明顯好轉(zhuǎn)2例，無明顯改善1例，緩解率為92.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道的效果基本相符。骨水泥的理化特性和注射量:PMMA是骨科進(jìn)行內(nèi)固定治療的重要材料，聚合后能自行凝結(jié)，其彈性模量介于松質(zhì)骨和金屬之間。其聚合過程大致分為3個(gè)階段:稀薄階段(30～50 s)、黏稠階段(1.5～2.5 min)和硬化階段(6～7 min后)，PVP時(shí)要在黏稠階段迅速將PMMA注入椎體內(nèi)，超過此階段，則很難把PMMA注入椎體內(nèi)，如在稀薄階段注入則容易引起滲漏。目前對(duì)骨水泥的注射量尚有爭(zhēng)論，一些學(xué)者認(rèn)為充填整個(gè)椎體才能達(dá)到止痛和穩(wěn)定椎體的作用。PVP的并發(fā)癥主要分為穿刺原因和灌注滲漏壓迫兩部分。前者主要有椎弓根骨折、胸膜和血管損傷，而注射滲漏主要有脊髓、神經(jīng)根壓迫和骨水泥大量快速進(jìn)人靜脈引起的肺栓塞。術(shù)中應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拇┐提樅瓦M(jìn)針點(diǎn)，穿刺全程在X線監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，灌注時(shí)嚴(yán)密觀察靜脈回流情況，骨水泥分布情況，才能減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。PVP為緩解椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、血管瘤和椎體壓縮骨折引起的疼痛提供了一種微創(chuàng)的、有效的治療方法。由于創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，可替代部分外科姑息性手術(shù)。

［1］余宏建，韓萍，馮敢生，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2003，22:958.

［2］陳瓏，倪才方，丁乙.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的材料應(yīng)用與發(fā)展［J］.介入放射學(xué)雜志，2004，13(5):472.

R683

B

1007－8991(2012)05－0084－01

(收稿 2012－01－11)